徐力治疗乳腺癌

杨朝晖，徐 力

（南京中医药大学，南京 210029）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率不断上升[1-2]。乳腺癌的高危因素有年龄、初潮年龄过早、绝经年龄过晚、未生育、未母乳喂养、乳腺癌家族史、生活方式（高脂高热量饮食、酗酒、外源性雌激素摄入过多）等[3-4]。乳腺癌在早期由于缺乏典型临床症状容易被患者忽视，因此确诊时往往已至中晚期。乳腺癌的诊断方式主要依靠影像学检查（乳腺B超、钼靶、核磁）、BI-RADS分级标准及病理检查。

目前，乳腺癌的治疗模式已转变为以生物学特性为指导的综合治疗模式，根据TNM分期，各期乳腺癌治疗手段也各不相同，包括了手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、化学药物治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。其中，中医中药以其在乳腺癌治疗中的特殊临床疗效逐渐受到了全球肿瘤临床界的关注。

徐力教授为江苏省中医院主任中医师，博士研究生导师，肿瘤学博士后，医学博士。南京中医药大学肿瘤研究所副所长、肿瘤内科学教授。从事中西医结合临床和科研近30载，善治各类恶性肿瘤，对于乳腺癌，吾师有着丰富的治疗经验及独到见解。笔者跟师抄方至今， 略得恩师诊治乳腺癌经验一二，如下所述。

1 病因病机

在祖国医学文献中，乳腺癌被称为“乳石痈”“乳岩”，又被称为“乳疳”“奶岩”“翻花乳”等。《诸病源候论》中“结核如石”是对乳腺癌最早的记载。而后宋金年代提出“乳岩”的病名并且沿用至今。朱丹溪《格致余论》曰：“遂成隐核，如大棋子，不痛不痒，数十年后方为疮陷，名曰奶岩。以其疮形嵌凹似岩穴也，不可治矣”。说明乳腺癌早期症状不明显，发现时多为晚期且预后不佳。此外，朱丹溪在《丹溪心法》中还提到男子也可患乳癌。朴炳奎教授认为乳腺癌中医证型多为本虚标实[5]。本虚为脏腑阴阳失调、七情内伤，标实为寒邪、气郁、痰浊、瘀血、热毒等邪气。其中，痰邪较为关键，痰邪可形成痰饮、痰核等，当痰与湿、与饮、与水相互为患时，可形成胸水、腹水及心包积液等。当代中医学中，李瑞明[6]认为乳腺癌主要涉及肝脾肾三脏。徐师强调肝郁气滞为本病的主要病机。肝主疏泄，肝失疏泄则气机不畅，气滞日久则导致血瘀、痰凝， 邪气相互搏结，积于乳中，最终发为乳腺癌。

跟师抄方期间，乳腺癌患者常在术后、围化疗期或化疗后就诊，伴随症状多为咽部异物感、情绪抑郁、胸胁刺痛、口干口苦、潮热盗汗、心烦易怒等，因此徐师常强调乳腺癌辨证论治尤其应注重肝郁痰结。且肝郁气滞证往往出现在乳腺癌早期患者中，因此治疗效果较佳，患者预后较好，部分患者甚至可治愈。

2 治则治法

在治法上，徐师认为应从整体出发，辨证施治，合理运用中药扶正祛邪，从而调整人体的脏腑、阴阳、气血，减少患者因抗癌治疗所产生的不良反应。目前中医治疗乳腺癌的分证论治概括起来有疏肝消痰、益肾助火、理气活血、解毒散瘤、健脾和胃、扶正散结[7]。乳腺癌早期多为肝郁气滞，治疗当疏肝理气化痰；中期多为气滞血瘀、热毒壅盛，治疗理当行气活血、清热解毒；至晚期气阴两虚、正虚毒炽，治疗当扶正祛邪、益气养阴[8]。徐师强调在临床中，应当因人制宜，结合病人的情况，制定合适的治疗方式。还要注重“养生有道”，主次分明、消补有序。

2.1 三段六辨 中医认为，乳腺癌患者在围手术期、放化疗期及术后巩固期[9]这3个阶段的病机特点有较大差异，徐师指出每阶段所用方药应有所不同，不可盲目使用抗肿瘤中药。徐师根据多年临床经验总结提出“三段六辨”论，将乳腺癌患者的治疗分为三期：辅助治疗期、维持治疗期和姑息治疗期。辅助治疗期，即围手术期、围放化疗期的治疗，此时患者术后气血大伤，为促进手术康复，减轻放化疗的毒副反应，此时用药应以扶正为主，不宜过用抗癌药，因此以健脾和胃为主要治法，以六君子汤为基础方，药用太子参、炒白术、茯苓、猪苓、陈皮、法半夏等，具体再根据临床症状加减。维持治疗期，即手术、放化疗结束后,此时患者一般无实体瘤存在，用药旨在改变利于乳腺癌生长、复发的微环境，此时可加大抗肿瘤力度，从而减少肿瘤的复发和转移，故而以疏肝解郁、扶正抗癌为主要治法，方以逍遥散为基础方，药用柴胡、当归、炒白芍、炒白术、茯苓、大枣等并酌情加减。姑息治疗期，即不宜手术、放化疗的晚期肿瘤治疗，旨在延长生存期、改善生活质量，甚至达到“带瘤生存”，因此，以滋补脾肾、化瘀生新为主要治法，方以左归丸、右归丸为基本方，药用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、牡丹皮、菟丝子等。另外，徐师总结出“六辨”：辨癌症病位，辨病理类型，辨指标水平，辨病机特点，辨证候虚实，辨兼加症状[10]。有助于在临床中全面把握患者病情，将西医检测结果为中医辨证论治服务，从而更好的辨证施治。

2.2 截断疗法 截断理论是徐师根据临床经验开创的肿瘤治疗新模式，理论核心是采用特殊方药迅速祛除病邪，截断疾病的发展蔓延，从而缩短病程、提高疗效。截断理论的核心思想是先证而治，掌握疾病发展过程中的整体变化规律[11]。因此，徐师认为乳腺癌在发生肝、肺、脑、骨等远处转移前，就开始积极有效的治疗，通常能截断病情的发展，逆转病势。

2.3 基因表达 徐师通过研究发现，某些乳腺癌相关基因与其中医证型存在对应关系，因此，治疗时可根据患者的基因表达情况辨证论治。对于ER、PR 阳性的患者，要酌情使用疏肝理气的中药，如柴胡、郁金、白芍、川楝子等。对于Her-2 阳性及VEGF 高表达的血瘀证患者，要加强使用活血化瘀的中药，如三七、红花、川芎、郁金、莪术等。另外，还要加大中药抗转移及复发的力度，如白花蛇舌草、猫爪草、漏芦、山慈菇等。Ki67 阳性率越高，代表肿瘤的增殖率越高，因此，要配伍滋阴药预防肿瘤转移及复发，常用女贞子、旱莲草等。对于P53 突变和GSTπ高表达的患者，根本治法为疏肝解郁、扶正抗癌[12]，药用柴胡、白芍、枳壳等。对于CK5/6阳性的患者应重视扶正抗癌，可通过丰富抗癌药的种类并适当增加抗癌药的剂量达到目的。

3 组方用药

徐师在辨证分型的基础上，处方一般由基本方、抗癌药和对症用药组成。另外，徐师特别强调补益脾胃药的运用以顾护后天之本。基本方一般为逍遥散或柴胡疏肝散，配合扶正之品，如太子参、黄芪、绞股蓝、红景天补气，当归、阿胶、熟地黄、鸡血藤补血，南沙参、北沙参、天冬、麦冬、枸杞子、黄精补阴，菟丝子、补骨脂、杜仲补阳。再选用2～3味具有抗乳腺癌作用的中药如山慈菇、八月札、龙葵、女贞子、仙鹤草、猫爪草、白花蛇舌草、蛇莓、半枝莲等。徐师还擅长用一些疗效确切、副作用小的中成药治疗乳腺癌，如平消胶囊、红豆杉胶囊、鸦胆子油软胶囊等。现代研究表明，平消胶囊不仅可以抑制肿瘤细胞生长、减轻化疗后骨髓抑制，促进白细胞恢复，又能降低化疗中肿瘤细胞的耐药性，还可以抑制乳腺癌血管生成，起到预防乳腺癌的作用[13]，相较于他莫昔芬，还能减少诱发子宫内膜增生和深静脉血栓的风险[14]。再如红豆杉中提取的紫杉醇可通过稳定微管，干扰细胞的有丝分裂从而发挥抗肿瘤作用。

在临证加减上，徐师常依据患者的兼证加减,如上臂水肿常加路路通、丝瓜络、漏芦、地龙；疼痛加乳香、没药、郁金、延胡索、三七粉、白屈菜、鼠妇；胸水、少量心包积液常加葶苈子、桑白皮；胸闷加全瓜蒌、石菖蒲；乳房皮肤溃疡加仙鹤草、紫花地丁、地榆、白及；口干常加沙参、麦冬、天花粉；腹泻加炒薏苡仁、芡实、泽泻、苍术；便秘可用中成药麻仁丸或火麻仁、郁李仁；血脂高可用生山楂、荷叶或中成药荷丹片；咳嗽可加桔梗、百部、紫苑、款冬花，肺燥痰热内结可用肺宁合剂；自汗常加生龙骨、生牡蛎、浮小麦、五味子；盗汗可用旱莲草、龟板、地骨皮；失眠加夜交藤、酸枣仁；疲倦乏力加黄芪、仙鹤草等。淋巴结转移加肿节风、猫爪草等；骨转移加杜仲、补骨脂、续断等；肺转移加天冬、麦冬、鱼腥草、川贝母等；肝转移加龙葵、田基黄、凌霄花等；脑转移加生地黄、枸杞子、菊花等。

4 生活调摄

4.1 节制饮食 徐师认为饮食有节、起居有常对于肿瘤病人十分重要。乳腺癌患者忌烟、酒，忌滥服雌激素，忌含有雌激素的食物、高脂高糖、低纤维素、腌腊霉变的食物。应多吃富含维生素C的瓜果蔬菜，少食高脂肪高热量的食物。徐师指导患者术后要多吃益气养血之品，如红枣、桂圆等，放疗期应多食益气养阴之品，如藕汁、梨等，化疗期应多食健脾开胃、宽胸利膈之品如生姜、山楂等[15]。另外，食物也有寒热温凉，因此徐师提醒乳腺癌患者应当根据自身寒热虚实偏胜选择适合自己的食物。

4.2 调节情志 乳腺癌患者在术后由于乳房缺失、上臂水肿、伤口疼痛等原因容易悲观自卑、怨天尤人,长期更会造成失眠,诱发一系列疾病。怒伤肝,思伤脾,肝郁气滞,脾胃失调,易加重病情或造成复发。故徐师认为调节情志十分重要。跟师抄方期间，徐师面对情绪抑郁患者总能耐心开导，并鼓励患者乐观坚强，从而使患者重拾信心，积极配合中药治疗。