探讨加压输液袋在PICU有创动脉压监测患儿中的应用效果

陈艺红 福建医科大学附属泉州市第一医院城东分院PICU （福建 泉州 362000）

内容提要： 目的：评价在PICU有创动脉压监测患儿中应用加压输液袋治疗的临床现实意义。方法：随机抽选于2015年7月～2018年9月本院PICU收治的72例患儿，均接受有创动脉压监测。根据不同治疗方式分为两组，研究组（n=36）应用加压输液袋用生理盐水治疗，对照组（n=36）应用加压输液袋用抗凝治疗。评价及比较两组的导管堵塞现象、穿刺置管的留置时间。结果：研究组的导管堵塞现象与对照组比较差异不明显（P＞0.05）；研究组的穿刺置管的留置时间高于对照组（P＜0.05）。结论：在PICU有创动脉压监测患儿中应用加压输液袋用生理盐水与肝素治疗，两种方式的疗效比较相当，生理盐水可以代替肝素。

有创动脉压监测作为一种在PICU中常用方法，主要是经外周动脉血管，将留置针穿刺于动脉内，采用专门的特定换能器对动脉内血压进行监测[1]。由于袖带血压监测方法会受到袖带宽窄程度、人工加压力度等影响因素的干扰，而有创动脉压监测则可有效避免上述干扰因素，因而已成为目前高效的监测方法之一。但在治疗过程中，容易出现冲洗不到位、导管堵塞等现象导致难以有效测量出动脉内血压。有研究指出，加压输液袋可对患儿的动脉内血压进行有效监测。鉴于此，在本次研究中，评价在于2015年7月～2018年9月本院PICU收治的72例患儿中应用加压输液袋治疗的临床现实意义。现将报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机抽选于2015年7月～2018年9月本院PICU收治的72例患儿，均接受有创动脉压监测。根据不同治疗方式分为两组，研究组（n=36）中，男性患儿与女性患儿的比例为20：16；年龄4个月～11岁，平均（3.12±1.55）岁；对照组（n=36）中，男性患儿与女性患儿的比例为21：15；年龄4个月～11岁，平均（3.20±1.61）岁。两组的基线资料通过统计学计算得出P＞0.05，可作对比研究与分析。

1.2 方法

在遵医嘱下，PICU护士需准备好一次性压力监测传感器、心电监护仪（有创动脉压模块）、生理盐水500mL、肝素钠0.2mL、一次性无菌敷贴、动脉穿刺针、加压输液袋等。首先进行动脉的选择，遵照无菌操作流程进行动脉穿刺，待穿刺成功后，护理人员需使用一只手将患儿的动脉近心端部位进行按压，配合医生操作，医生将动脉针芯快速拔出之后，使用一次性压力监测传感器与动脉针进行连接，常规穿刺点皮肤表面消毒[2]。待消毒部位干燥后，使用一次性无菌贴膜覆盖在穿刺点部位中央。其次，将压力监测传感器连接于压力传感器电缆，并对压力传感器的放置部位进行调整（放置右心房与腋中线L4肋间水平相当的部位）[3]。最后对心电图监护仪上下限、动脉波形进行调整。研究组（n=36）应用加压输液袋用生理盐水治疗，本组患儿均统一使用型号为MX4705的加压带，并进行常规消毒处理。给生理盐水500mL软袋套上加压输液袋套。

对照组（n=36）应用加压输液袋用肝素抗凝治疗，监测前准备肝素加压灌注线，将1250U肝素钠分别注入到软包装生理盐水袋500mL中，随后再放入加压输液袋内。对球囊进行捏压打气，使得气体自动流入气囊中。在受到压力作用后，肝素盐水可缓缓流入动脉血管，并对患儿进行持续抗凝血，可在一定程度上起到导管堵塞的预防与控制作用[4]。

1.3 观察指标

评价及同步记录的①导管堵塞现象；②穿刺置管的留置时间。

1.4 统计学分析

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS21.0软件分析，±s记录计量资料，t检验，%记录数据率，χ2检验，P＜0.05可认为有统计学意义。

2.结果

2.1 两组的导管堵塞现象

研究组的导管堵塞现象发生率与对照组比较差异不明显（P＞0.05）。详见表1。

表1. 两组的导管堵塞现象对比(n=36,n/%)

2.2 两组的穿刺置管时间

研究组的穿刺置管时间高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2. 两组的穿刺置管时间对比(n=36,±s)

表2. 两组的穿刺置管时间对比(n=36,±s)

组别 留置时间(d)研究组 4.98±2.01对照组 3.12±1.85 t 4.085 P 0.000

3.讨论

在目前临床对危重症患者进行血流动力学监测过程中常用有创动脉压监测方法，在实时动态监测下，能够正确反映出患儿的动脉内血压变化情况，这样一来有助于医生能够及时对药物使用剂量进行合理调整，对改善患儿的心脏功能状态、病情转归与预后具有重大积极意义[5]。为了在最大程度上减少患儿痛苦，避免对其造成血管损害，及时进行血气采集，正确一次性穿刺成功已成为当前治疗关键。据多项临床实践表明，在救治过程中，及时纠正酸碱、电解质紊乱，可促使抢救成功率的提升。加压输液袋的用途就在于输液/输血时，可发挥加压输入人体内的作用。在本次研究中，使用加压输液袋对动脉测压管（含有生理盐水）进行持续加压，目的就在于可确保监测动脉内血压的稳定性及持续性[6]。但值得注意的是，虽然加压输液袋具有方便性，但切不可疏忽引发气体栓塞的风险程度。因此，在冲管治疗过程中，持续观察有无气泡进入体内，并做好气泡排出的处理工作。另外，还需对患儿的穿刺末端肢体进行严密观察，以便于及时发现是否有血栓形成，若确定有血栓形成则需更换穿刺部位或者是缩短穿刺置管留置时间，尽早拔管。

本研究表明，研究组的导管堵塞现象与对照组比较差异不明显；研究组的穿刺置管的留置时间高于对照组，提示应用加压输液袋用生理盐水治疗可延长穿刺置管时间。

综上所述，在PICU有创动脉压监测患儿中应用加压输液袋用生理盐水与肝素治疗，两种方式的疗效比较相当，生理盐水可以代替肝素。