超声乳化白内障手术治疗白内障对患者血清、泪液炎性指标和眼部功能改变的应用价值分析

柏晓倩 本溪钢铁集团总医院眼科 （辽宁 本溪 117200）

超声乳化白内障手术凭借恢复较快、手术创伤性小等特点，在目前眼科手术临床上广泛应用。有研究指出，超声乳化术能够提升白内障患者视力水平，但也有人认为，超声乳化术后易产生角膜内皮细胞损伤性丢失，不利于患者视力修复[1]。因此，本研究对超声乳化白内障手术与传统囊外摘除术效果进行对比，旨在找出更适合白内障治疗的手术方式，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集88例2017年2月～2018年2月于本院接受白内障手术治疗的患者作为观察对象。纳入标准：①经B超检查、临床症状与体征检查均证实患有白内障，具有眩光感、视力下降等症状；②签署知情同意书；③1周内无抗菌药物治疗史；④年龄＞40岁；⑤对药物不过敏[2]。排除标准：①1周内行泪道冲洗者；②合并青光眼、视网膜脱落等其他眼部疾病者；③对手术不耐受者；④既往有眼部手术史者；⑤合并全身感染性疾病者。对入选者进行分组，对照组42例，年龄47～73岁，平均（64.48±2.35）岁，男25例，女17例；实验组46例，年龄43～72岁，平均（61.58±3.04）岁，男28例，女18例。两组基础资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组均为囊外摘除术，待扩瞳及麻醉完毕后，固定上直肌，牵引出球结膜，处理球结膜，利用烧灼巩膜的方式实施止血，之后在巩膜做2mm的梯形小切口，深度为其厚度的一半，内切口约6～7mm，套出晶状体，托出晶状体核，填充黏弹剂，在囊袋内植入人工晶状体。实验组实施超声乳化术。实施扩瞳及麻醉的方式同对照组，做巩膜隧道切口，注入黏弹剂，在前房做辅助切口，环形撕囊，乳化并吸净核，注入黏弹剂，置入人工晶状体，待人工晶状体完全放至囊袋后，置换和吸除黏弹剂，并水密切口。术后两组应用左氧氟沙星滴眼液（江苏汉晨药业公司；国药准字H20103148）：4次/d，连用7d，以及妥布霉素地塞米松滴眼液（成都青山利康药业公司；国药准字H20073655）：4次/d，每周递减1次，持续治疗28d。

1.3 观察指标与判定标准

检测术前1d和术后28d患者空腹静脉血中的血清炎性指标和泪液炎性指标，包括白细胞介素-1β（IL-1β）、趋化因子-10（IP-10）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）。用印度Aravind眼科医院视功能指数量表（VF-14-Questionnaire，简称VF-14）评价患者眼部功能变化，共计100分，分数越高，眼部功能越好。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS 24.0分析数据，计数资料以%表示，使用χ2检验，计量资料以±s表示，使用t检验，P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 两组血清、泪液炎性因子检测结果的比较

术前两组血清、泪液IL-1β、IP-10、TNF-α浓度无显著差异（P＞0.05），术后两组泪液IP-10、TNF-α显著上升，其余各项指标均显著降低（P＜0.05），实验组泪液TNF-α、IP-10显著高于对照组，其余指标显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组眼部功能VF-14评分结果的比较

术前，实验组VF-14评分为（73.18±2.52）分，对照组为（76.25±2.31）分，差异不显著（P＞0.05），术后，实验组为（84.85±2.73）分，对照组VF-14为（79.24±2.26）分，差异均较术前显著（P＜0.05），实验组VF-14分数显著高于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

对于白内障的手术治疗，当前以超声乳化及囊外摘除为主流方式。其中超声乳化近几年在临床上应用较为广泛，但有研究认为，超声乳化治疗能够对白内障患者造成角膜内皮损害，继而诱发炎症反应，因而本研究对囊外摘除和超声乳化的临床治疗效果加以分析，结果显示，相比对照组，在术后实验组能够显著降低患者血清IL-1β、IP-10、TNF-α表达水平，降低泪液IL-1β表达量，但IP-10、TNF-α显著上升，提示实验组能够引起患者眼部炎症反应。这可能是超声乳化属于一种创伤性手术，会促使眼部生成过氧化物酶，其能够和氧自由基等物质结合，诱发炎症反应，分泌大量炎症因子，从而加重干眼症状，同时受到术后角膜神经损伤等因素影响，会降低眼部泪膜稳定性，形成上皮修复障碍，使上皮渗透性增强，代谢能力降低，加重眼部损伤，形成一定不良影响[3]。但通过观察两组VF-14评分的变化，可见术后实验组VF-14分数相比对照组更高，说明超声乳化白内障手术具有良好的治疗效果。

综上所述，超声乳化白内障术容易诱发眼部局部炎症反应，但由于对眼部组织机械刺激性相对较轻等原因，也因此具有良好的手术效果，总之，角膜内皮细胞较为敏感，在实施白内障手术时应谨慎操作，降低对患者角膜内皮细胞的损伤。

表1. 组间血清、泪液炎性因子检测结果(±s,pg/mL)

表1. 组间血清、泪液炎性因子检测结果(±s,pg/mL)

注：比术前，aP＜0.05；比对照组，bP＜0.05

泪液IL-1β IP-10 TNF-α IL-1β IP-10 TNF-α实验组(n=46) 术前 39.58±4.64 341.28±11.64 51.92±3.48 63.58±6.16 80.87±4.28 1.32±1.02术后 12.62±2.16ab 112.85±7.18ab 12.56±2.07ab 15.62±2.63ab 120.52±9.25ab 4.08±0.74ab对照组(n=42) 术前 41.76±5.22 327.87±10.58 49.33±3.66 60.95±4.35 79.71±5.07 1.37±1.15术后 20.17±2.05a 210.69±10.16a 23.71±2.58a 33.49±3.01a 96.84±7.84a 2.15±0.98a组别 观察时间 血清