生脉散联合归脾汤治疗老年心悸的临床疗效

马晓妍 张鹍 崔立平 金鑫

心悸是中医病证名, 具体是指由于心脏急速跳动, 患者惊恐不安导致不能自主呼吸的现象, 造成这种现象的内因和外因有很多, 例如外邪侵袭、过度劳累等；水肿眩晕、胸痹心痛、失眠健忘等现象均为心悸患者主要临床表现［1］。有文献指出, 西医治疗心悸疗程较长, 且治疗效果并不显著, 患者停药后不良反应明显, 而中医生脉散联合归脾汤治疗效果显著, 不仅可以巩固治疗疗效, 还能显著降低不良反应发生率。基于此, 本文选取本院收治的106例老年心悸患者为研究对象, 分组给予常规治疗和中医治疗, 疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年7月～2018年4月老年病科收治的106例老年心悸患者作为研究对象, 按照挂号奇偶顺序分为常规组和联合组, 各53例。常规组男27例, 女26例,年龄61～75岁, 平均年龄(68.6±5.2)岁。联合组男28例, 女25例, 年龄62～76岁, 平均年龄(68.2±5.1)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中对气阴两虚型心悸的诊断标准；②所有患者均对本研究知情同意并签署《知情同意书》。

排除标准：①存在阵发性室速、房颤等患者；②高血压伴心脏病患者；③肝脏、肾脏存在重大疾病或者是严重衰竭者；④严重心律失常、冠心病患者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 给予患者基础治疗, 例如美托洛尔(珠海经济特区生物化学制药厂, 国药准字H 20057290)口服, 起始剂量25 mg/次, 2次/d, 隔一天后根据患者的自身实际情况可逐渐增至35～45 mg/d。

1.3.2 联合组 给予患者生脉散联合归脾汤治疗, 方剂为：黄芪30 g、炒白术15 g、太子参15 g、麦冬15 g、龙眼肉15 g、当归15 g、炒丹参15 g、五味子15 g、酸枣仁15 g、远志10 g、木香8 g、山茱萸8 g、防风8 g、熟地黄8 g、炒玉竹8 g、生地黄8 g、灸甘草8 g；上述药物取水400 ml煎服, 1剂/d；治疗30 d为1个疗程；亦可根据患者自身实际情况进行加减治疗［2］。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者临床疗效、心功能指标、治疗前后的中医症候积分。①疗效判定标准：显效：经治疗后, 患者心电图检查显示身体各项指标均恢复正常,且相关临床症状消失；有效：经治疗后, 心电图检查显示身体各项指标有显著改善, 且患者相关临床症状消失程度为50%～75%；无效：经治疗后, 患者身体各项指标无明显改变,极少数患者甚至还出现临床症状加重的现象。总有效率=显效率+有效率。②心功能指标：包括LVESD、LVEDD、LVEF。③治疗前后中医证候积分［3］：包括气短乏力、失眠、心慌、头晕、口干等积分；分值为0、1、2、3分, 其中分值越大, 表示患者症状越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 联合组患者总有效率为98.1%,显著高于常规组的83.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组患者心功能指标对比 联合组患者LVEDD、LVESD、LVEF明显优于常规组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者心功能指标对比( ±s)

表2 两组患者心功能指标对比( ±s)

注：与常规组对比, aP＜0.05

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2.3 两组患者治疗前后中医症候积分对比 治疗前, 两组患者中医症候相关积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组患者中医症候相关积分显著优于治疗前, 且联合组患者中医症候相关积分明显低于常规组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表3 两组患者治疗前后中医症候积分对比( ±s, 分)

表3 两组患者治疗前后中医症候积分对比( ±s, 分)

注：与常规组对比, aP＜0.05, bP＞0.05

组别 例数 气短乏力 失眠 心慌 头晕 口干治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 532.31±0.201.03±0.022.34±0.151.15±1.091.76±0.200.75±0.141.62±0.200.94±0.102.15±0.150.95±0.07联合组 532.32±0.21b 0.95±0.04a 2.35±0.14b 0.41±0.08a 1.73±0.25b 0.34±0.11a 1.63±0.16b 0.51±0.09a 2.10±0.14b 0.62±0.07a t 0.2510 13.0231 0.3548 4.9292 0.6822 16.7646 0.2842 23.2684 1.7741 24.2683 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

心悸是心内科一种常见的临床疾病, 患者主要临床表现为心慌, 短时间内无法自主等；如若治疗时间不及时, 或者是经久不愈, 极易导致患者出现死亡。中医学认为心悸主要是由于患者先天体质较弱和外界环境因素所导致的, 其发病机制主要是气血两虚、阴阳不调所造成的［4］。所以治疗心悸健脾宁心和益气养血是关键。美托洛尔适用于原发性高血压、慢性稳定型心绞痛、变异性心绞痛、经血管造影证实的冠心病, PR≥0.24 s、心率＜45次/min、收缩压＜13.33 kPa等患者禁用［5-7］。

生脉散联合归脾汤中黄芪、炒白术具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎等功效；太子参常用于治疗食欲不振、脾虚体倦导致的气阴不足, 具有生津润肺之功效；炒丹参有增强免疫力、增强造血功能等作用；五味子具有益胃生津的作用；防风可以祛风解表、胜湿止痛、止咳化痰、温润肺气；甘草、紫苑则有抗菌、抗炎、抗病毒的效果［8,9］。

综上所述, 生脉散联合归脾汤用于老年心悸患者的疗效显著, 可有效改善患者心功能, 有效降低中医症候积分, 值得推广。