FeNO在测定老年哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者中的应用

曾峰 刘峰 汤玉蓉

慢性阻塞性肺疾病和哮喘是临床上颇为常见的呼吸系统疾病, 两种疾病可单独存在, 但从近年来的报道和临床案例中看出, 两种疾病也可同时存在, 即为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征。据调查, 哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床发病率达到16%～20%, 且该病具有发病急、进展快等特点, 对广大患者的生命安全造成威胁。因此, 对患者进行早期的诊断和治疗尤为重要［1-3］。FeNO检测是一种气道炎症生物指标, 可用于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的诊断和预后评估。本研究建立在以往研究的基础上, 对FeNO在老年哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征中的诊断应用进行评估, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2017年2月～2018年2月本院收治的40例老年哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者作为观察组, 其中男25例, 女15例；年龄60～82岁, 平均年龄(71.16±3.72)岁。选取同期于本院接受治疗的40例慢性阻塞性肺疾病患者作为对照1组, 其中男24例, 女16例；年龄61～82岁, 平均年龄(71.12±3.63)岁。选取同期于本院接受治疗的40例哮喘患者作为对照2组, 其中男26例, 女14例；年龄61～83岁, 平均年龄(71.25±3.92)岁。选取同期于本院接受治疗的40例非呼吸系统疾病的老年患者作为对照3组, 其中男27例, 女13例；年龄60～80岁, 平均年龄(70.86±3.62)岁。四组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［4］：①四组患者均分别符合相关诊断标准, 均确诊；②入组前1个月均未服用糖皮质激素类药物；③患者的依从性良好, 可配合完成检查、治疗和随访；④患者知情、同意, 自愿参与, 病例纳入经本院医学伦理委员会批准通过。排除标准［5］：①合并支气管扩张、肺部肿瘤、间质性肺疾病、肺结核等其他肺部疾病；②患有严重心肺、肝肾功能障碍；③依从性差, 中途退出研究。

1.3 方法 采用瑞典尼尔斯公司所生产的NIOX MINO型呼出气一氧化氮分析仪对四组患者的FeNO进行测定, 由同一医师进行操作。所有受试者入院后均在未用药前进行检测, 叮嘱患者尽量将肺内气体排空, 用嘴紧含测定仪滤器,深呼气后以平稳气流均匀呼气, 呼出时间为10 s, 随后读取检测值。

1.4 观察指标及判定标准 ①对四组患者的FeNO测定结果进行比较。②以FeNO=27 ppb为测定值“切点”, 以FeNO≥27 ppb为增高, 对四组的FeNO增高比例进行统计学比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者FeNO水平对比 观察组患者的FeNO水平(47.86±5.28)ppb明显高于对照1组的(34.19±4.63)ppb和对照3组的(20.22±6.39)ppb, 且明显低于对照2组的(61.33±5.47)ppb, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 四组患者FeNO水平对比( ±s, ppb)

表1 四组患者FeNO水平对比( ±s, ppb)

注：与观察组比较, aP＜0.05

组别 例数 FeNO观察组 40 47.86±5.28对照1组 40 34.19±4.63a对照2组 40 61.33±5.47a对照3组 40 20.22±6.39a F 5.487 P 0.009

2.2 四组患者FeNO增高比例对比 观察组和对照2组患者的FeNO增高比例分别为85.0%、87.5%, 均明显高于对照1组的50.0%和对照3组的25.0%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 四组患者FeNO增高比例对比［n(%)］

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病和哮喘是临床上发病率较高的两种呼吸系统疾病, 以老年人为主要患病人群。近年来, 临床上有病例合并哮喘和慢性阻塞性肺疾病两种症状, 此种症状被命名为“哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征”, 该病以＞60岁老年人为主要患病群体, 且随着年龄的增长, 疾病的发病率越高。哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征同时具有两种疾病的特征, 大大增加了临床鉴别诊断的难度。FeNO是嗜酸性炎症的标志物, 现已成为慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病的监测、用药和管理的重要指导指标。

本研究结果显示, 哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的FeNO水平高于慢性阻塞性肺疾病患者和非呼吸系统疾病患者, 且明显低于哮喘患者。从本结果中可以看出, 哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的气道病变中有嗜酸性炎症。此外, 本研究提示, 哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者和哮喘患者的FeNO增高比例明显高于慢性阻塞性肺疾病患者和非呼吸系统疾病患者。这与张树荣等［6］报道中的研究结果相似, 这说明FeNO在哮喘和哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者中均有较好的检测作用, 可以评估患者的气道炎症。在临床治疗上, 对于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者, 要参照慢性阻塞性肺疾病和哮喘两种疾病的治疗及管理方式, 同时治疗方案和管理方式还要区别于两种疾病的方案, 要具备属于该综合征特色的管理方案［7-9］。

综上所述, FeNO可作为老年哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的预测指标, 为疾病的早期诊断提供科学依据,值得推广和应用。