社区体检人群脂肪肝流行情况及其危险因素分析

李 静，张 梅，庄丽燕，朱慧英，朱 敏，卢琴霞，黄 丹

随着经济的持续发展，饮食结构的变化和人口老龄化加剧，我国脂肪肝水平逐年上升[1-2]。国内有研究表明，我国脂肪肝的发病率已经由2006 年的15%左右迅速上升至31%以上[3]。脂肪肝是一种以脂肪在肝脏内堆积为主要特征的慢性代谢性疾病，能够引起心脑血管疾病，加重2 型糖尿病、甚至进展成肝硬化和肝癌等[4]。为了探讨社区常住居民脂肪肝的患病情况，及其与肝功能、血脂、血糖等生化指标以及身高体重等体格指标的关系，笔者对2017 年接受健康体检的7,241 名居民的结果进行了分析，以期能够为脂肪肝的健康管理和健康干预提供指导。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2017 年5—9 月在上海市中山社区接受体检的20~74 岁社区居民作为研究对象。所有对象接受常规体格检查、问卷调查以及空腹腹部B 超检查。

1.2 B 超检查与脂肪肝的诊断

B 超检查采用东芝多普勒超声诊断仪（型号Xario 200），频率3~5MHz。按照《超声医学》第六版[5]，脂肪肝诊断标准为：①肝脏轻度或中度增大，轮廓尚较整齐平滑，肝缘可较圆钝；②声衰减和散射明显增加，近场回声细密，呈一片云雾状改变；远场回声衰减，微弱而稀少。肝脏回声反差增大，有时甚至在正常灵敏度条件下不能显示，而呈无回声区，肝脏后方轮廓回声显著减弱，甚至极难观察到；③肝内管道分布走向常不太明显，各级分支多不易显示。

1.3 血液标本的检查

所有受检者均清晨空腹抽取静脉血3mL 静脉血，以3,000 r/min 离心10 min，进行血清分离。采用全自动生化分析仪，分别对受检者血液标本进行肝、肾功能和血脂血清学指标测定，测定指标包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血糖（GLU）等。

1.4 一般情况的问卷调查

统一使用《社区居民健康调查个人问卷》进行调查，对问卷调查员进行培训，考核合格后上岗。问卷调查过程中进行录音，后期对问卷质量进行抽查。数据录入采用Epi Data 3.1 进行双录入，并进行一致性校验，确保问卷调查结果的真实和准确。

1.5 各指标分类标准

①血脂水平分类标准参照《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》[6]，血脂异常：TC≥5.20 mmol/L，TG≥1.70 mmol/L，HDL-C<1.00/L，LDL-C≥3.40 mmol/L。②BMI 分类标准：体质指数（BMI）<18.5 kg/m2为偏瘦；18.5~23.9 kg/m2为正常；24~27.9 kg/m2为超重；BMI≥28 kg/m2为肥胖。③血糖分类标准：glu>6.20 mmol/L 为异常。④腰臀比（WHR）分类标准：男性腰臀比>0.9,或女性腰臀比>0.85 为中心性肥胖。

1.6 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计软件，组间比较采用t检验。不同性别之间的脂肪肝患病率比较采用卡方检验。单因素、多因素之间的关系采用logistic 回归分析，进入方程的标准为α=0.05，从方程中剔除的标准为α=0.1。同时计算比值比（OR）来评价研究因素的危险度，危险度的显著性检验用Walds 法。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

2017 年4—9 月，中山社区共计体检社区居民7,241 名，进一步删除问卷不完整、未抽取血标本的对象后，共纳入分析6,682 人，占体检对象的92.28%。其中男性为2,570 人，占总数的38.60%，其中，50~70 年龄段人数最多，为4,741 人，占总数的70.95%，吸烟率为23.69%，饮酒率为13.23%。

2.2 脂肪肝患病率及相关因素

经腹部超声检查诊断为脂肪肝的有2,560 人，患病率为38.31%。分析发现，男性、女性的患病率分别为31.33%和42.70%，且差异具有统计学意义（χ2=39.44，P<0.01）。脂肪肝患病率随着年龄的上升而逐渐上升，51~60岁年龄组的患病率最高，之后便逐渐下降。结果提示，不吸烟组脂肪肝患病率高于吸烟组，且其差异具有统计学意义（P<0.01）。不饮酒组脂肪肝患病率高于饮酒组，且其差异具有统计学意义（P<0.01）。结果显示,随着BMI 指数的上升，脂肪肝患病率逐渐上升。此外，中心性肥胖患者的脂肪肝患病率高于非中心性肥胖患者。见表1。

表1 不同特征组间脂肪肝患病率比较

采用向前逐步引入法，进行多因素logistics 回归分析，将性别、年龄、BMI、GLU、TG、TC、HDL-C、高血压病史（HBP）、WHR 等作为纳入指标。多因素logistic 回归分析显示，性别（OR：2.46，95%CI：2.16~ 2.79）、年龄（OR：1.11，95%

CI：1.05~1.18）、BMI（OR：2.9，95%CI：2.65~3.18）、GLU（OR：1.42，95%CI：1.23~1.65）、TG（OR：2.50，95%CI：2.20~2.83）、HDL-C（OR：1.32，95%CI：1.11~1.58）、LDL-C（OR：1.32，95%CI：1.15~1.52）)、HBP（OR：1.27，95%CI：1.11~1.45）、和WHR（OR：2.31，95%CI：2.04~2.61）均与脂肪肝呈显著正关联。见表2。

表2 脂肪肝与人群特征的多因素logistics 回归分析

2.3 脂肪肝患病人群肝肾功能

将调查人群按照是否患有脂肪肝分为脂肪肝人群和正常人群，对GLU、糖化血红蛋白（HBA）、同型半胱氨酸（HCY）、LDL-C、HDL-C、TG、TC、肌酐（CREA）、尿酸（UA）进行差异分析。结果表明，脂肪肝人群和正常人群中，除同型半胱氨酸外，其余指标差异均具有统计学差异。见表3。

表3 脂肪肝人群和正常人群生化指标分析（x ±s）

3 讨论

本次研究中，脂肪肝患病率为38.31%，高于西安（26.9%）[7]和芜湖（18.31%）[8]，低于上海崇明（41.83%）[9]。说明中山社区居民脂肪肝检出率较高。男性脂肪肝患病率为31.33%，女性脂肪肝患病率为42.70%，女性高于男性，且差异具有统计学意义（χ2=39.44，P<0.01）。而多位学者研究表明，男性脂肪肝患病率要高于女性[8,10-13]。这可能与本次体检中女性参与人数较多有关（占总人数61.40%），且参与体检女性人群中，以51~60岁、61~70 岁这两个年龄段人群占比较高（二者合计占女性参检总数的70.67%）。而该年龄段正是脂肪肝高发时期。

本研究中，按照每10 年1 个年龄组将体检人群划分为六组。结果表明，脂肪肝患病率呈现先上升后下降的趋势，在51~60 岁这一年龄组达到最高峰。这与黄向阳等人的研究相符合[13]。经过卡方检验，41~50 岁、51~60 岁组脂肪肝与前一组相比，差异具有统计学意义，其余组别的脂肪肝患病率和前一组相比，差异无统计学意义。可能与51~60 岁年龄组人群生活水平较高，精神状态平稳，体力劳动、脑力劳动减少有关。

在研究吸烟与饮酒与脂肪肝患病率关系时发现，总体上，不吸烟人群脂肪肝患病率要高于吸烟人群，不饮酒人群脂肪肝患病率要高于饮酒人群，且差异均有统计学意义。这与其他学者研究结论相反[14-15]。在总体吸烟率（23.69%）和其他地区大致相同的情况下[16-17]，出现不一致的结果可能与纳入的人群差异、样本量不等、以及社会环境因素有关。

在对脂肪肝患者和正常人群的各项指标对比发现，脂肪肝患者的GLU、HBA、LDL、TG、TC、CREA、UA 均要高于非脂肪肝患者；HDL 则低于非脂肪肝患者，这一研究结果与文献报道一致[18-20]。这表明，在体检中监测这些指标的水平，对脂肪肝的诊断有一定的参考意义。

多因素logistics 回归显示，除性别外，其余6个指标为脂肪肝的独立危险因素，其OR值由大到小依次为体质指数、甘油三酯、性别、腰臀比、血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、高血压病史和年龄，这一结果与王亚军[7]、苏比努尔·阿力甫等[21]的研究报道一致。这对于开展健康干预有一定的指导意义，提示应该从相关的因素入手，控制脂肪肝的发病风险 。

综上所述，松江区中山社区成年人脂肪肝患病率较高（38.31%），已成为本地区重要的公共卫生问题之一，应重视脂肪肝的早期筛查和预防，重点关注高危人群，制定有针对性的措施。建议改善居民的膳食结构和生活方式、适当增加体育锻炼、合理规范使用药物等措施，避免脂肪肝进一步发展为肝纤维化和肝硬化，从而减轻相应的疾病负担。