小动物芽生菌病的分析诊断和治疗

兰晓辉

（河北省秦皇岛市青龙满族自治县农业农村局，河北 秦皇岛 066599）

1 流行和病机

该病最常发病于人、犬和猫，但在其他不同动物也曾有描述，如马、雪貂、鹿、狼、非洲狮、宽吻海豚和海狮。该病似乎不会发生于牛、羊或猪。芽生菌病不仅常局限于北美地区，随着国际上动物及其制品的跨国贸易，此病原也可能早已传入我国境内。据报道，在北美地区，海狸坝和其他栖息地的土壤比较潮湿、呈酸性且富含腐烂植被，可以作为芽生菌的生态区，但在这种环境中也很难发现有该菌。从鸽子和蝙蝠的粪便中也已分离到芽生菌。雨水、露水或雾在感染性分生孢子的释放过程中起着关键作用，随后这些孢子可能被雾化并被动物吸入。当呼吸系统防御能力下降或发生免疫抑制时，就会从肺开始通过血液传播造成弥散性疾病。皮肤病变也可能是从皮肤的原发性侵入门户引起的，更为常见的可能是由肺部病灶发生扩散造成的。在针头刺入感染动物的皮肤病变后，又扎伤兽医人员，也会引起原发性皮肤病变。眼部病变首先出现在眼后部，可引起肉芽肿性脉络膜视网膜炎和视网膜脱落。随后可引起眼前部出现病变，造成前葡萄膜炎和全眼球炎。

2 临床症状

临床症状因感染器官的不同而有所差异，且无特异性症状。病畜体重下降，并伴有咳嗽、厌食、淋巴结肿大、呼吸困难、出现眼病、跛行、皮肤损伤和发热。犬发生芽生菌病时，常见有因肺部损伤而引起的干性、粗糙的呼吸音。有85%的发病犬都会有明显的肺部症状。严重肺部病变可导致血氧不足，表明预后不良。约50%发病犬可出现淋巴结病变，这与出现皮肤病变的比例相同。皮肤病变包括肉芽肿增生和皮下囊肿，随后出现溃烂并流出浆液血色分泌物。犬的皮肤病变一般非常细小，且呈多发性病灶。但有时也可见有大块囊肿，尤其是在猫。鼻、脸和爪部都会损伤。30%～50%的发病犬可出现眼芽生菌病的症状，包括失明、葡萄膜（眼球壁的中间层）炎、青光眼和视网膜脱落。约25%的发病犬可出现由真菌性骨髓炎引起的跛行或严重的甲沟炎。中枢神经系统症状并不常见，只有不到5%的发病犬，但猫较为常见。犬的全身性症状表现形式与猫相似，但是与犬相比，猫的发病不太常见。发生泌尿生殖系统芽生菌病后会见有血尿、遗尿和排尿困难，并伴有里急后重。

3 剖检病变

该病的大体病变包括肺和胸淋巴结中出现极少量到大量的灰色到黄色肺实变区和结节，外观大小不同、呈不规则状，质地坚实。各个不同器官出现的结节状病变呈弥散性，特别是皮肤、眼睛和骨骼的病变。皮肤病变呈单个或多发性丘疹，也可呈慢性、结节状的脓性肉芽肿。

4 诊断要点

出现引流性皮肤结节和呼吸道病症状的犬，应考虑为芽生菌病。猫最常出现呼吸道疾病的症状，随后出现中枢神经系统、局部淋巴结、皮肤、眼睛、胃肠道和泌尿系统的症状。对肺脏进行X 线照相可发现有非钙化的结节或实变，以及肺支气管淋巴结和纵膈淋巴结肿大。胸片上的最主要表现是结节间质和支气管周围呈弥漫性低密度影像。支气管淋巴结通常可见有显著肿大，在X 线照片上呈致密状肿块。通过从活体组织样品中，或从皮肤病变或其他病变器官抽取的样品中检出厚壁酵母菌，都可以作出诊断。这种酵母菌常从宽基芽生出子细胞，该芽生孢子呈圆形或卵圆形、浅粉红色（苏木素-伊红染色），大小为8～25 μm，具有折光性的波形双壁。其内可能呈空泡，也可包含有嗜碱性细胞核物质。常可出现抗体反应，采用琼脂免疫扩散技术可检测到，但这种方法对于确诊既不敏感也无特异性。

5 治疗方法

犬和猫芽生菌病首选治疗药物是依曲康唑（5 mg·kg-1·d-1），至少要进行2 个月的治疗，而且在活动性疾病消失之前应连续给药。约70%的犬有望达到临床治愈的效果，治愈后数月到数年后大约有20%的犬可出现复发。再次使用依曲康唑进行治疗对大多数犬仍是有效的。其他抗真菌药，如氟康唑和酮康唑的疗效不如依曲康唑好。出现芽生菌病的大暴发病例时，特别是在伴有低血氧症时，建议联合应用两性霉素B 和依曲康唑进行治疗。有些病例，在治疗头几日可按消炎剂量暂时使用糖皮质类激素，但对于类固醇类药物的应用还存在争议，实际上也可能会造成预后加重。犬的最佳预后是没有或只有轻微的肺病，预后中等的情况是出现中度到严重肺病，最差的预后是出现中枢神经症状。