犬胆囊黏液囊肿的分析诊断和治疗方案

李小华

（江苏省泰兴市黄桥镇畜牧兽医站，江苏 泰兴 225411）

1 疾病概况

犬胆囊黏液囊肿的特征是含有黏着力强的黏蛋白胆汁逐步积累，可以扩展到胆囊、肝和普通的胆管，造成不同程度的胆道梗阻。胆管囊肿的逐步扩大，导致胆囊缺血、坏死、胆汁性腹膜炎、有时机会性细菌感染。在胆囊囊肿诊断时，连续超声检查不能显示饲喂后的胆囊大小或含量减少，不能确定管腔“淤积”情况；胆囊胆汁淤积可能反映了胆囊运动功能障碍，腹胀与胆囊炎的发生有关。患胆囊黏液囊肿的患犬其发病年龄多为3～14 岁，虽然犬品种间无明显性别差异，但根据报道，喜乐蒂牧羊犬、德国牧羊犬、迷你雪纳瑞和可卡猎犬的发病率可能较高。本病更易发生于小型犬和老龄犬。

胆囊囊肿形成的诱因包括：中老年、高脂血症或高胆固醇血症，胆囊运动功能障碍与胆囊黏膜囊性增生。但是引起黏液高度分泌的病因不清楚，可能是多病因的。降低胆囊运动可以导致管腔胆汁淤滞和增加电解质和液体的吸收，促进胆汁形成。在开始激素治疗或高脂肪的饮食后（如针对肾脏疾病或肝功能不全的一些食物），受到诱因影响的犬可能迅速发展为囊肿。由于胆囊囊肿常并发VH，因此应进行相关疾病潜在的病因调查。

2 临床症状与诊断

有临床症状的患病犬，其病程平均为5 d；有些犬虽然症状不明显，一出现症状（即食欲不振、呕吐、腹痛），可以持续几个月；按照患犬的临床症状减轻的顺序，表现为呕吐、厌食、腹痛、黄疸、呼吸急促、心跳过速、发热、腹泻、腹胀。若患犬出现胆囊破裂，则表现为腹痛、黄疸、发热、心动过速和呼吸急促等症状。

临床病理指标包括中性粒细胞和单核细胞增多与成熟的白细胞增多，AP、GGT、ALT、AST 等肝酶活性升高，高胆红素血症。从胆管或胆囊壁分离培养的需氧菌，包括一些肠道微生物如肠杆菌属大肠埃希菌、肠球菌、葡萄球菌属、微球菌属、链球菌属。如果胆囊囊肿明显，不能进行超声引导下的胆囊切除。严重的VH通过超声检查，可发现肝肿大和非均质的肝实质回声增强，低回声结节对应着网状结节和再生修复情况。在胆囊切除后，应进行全面的肝超声检查，评估肝脏实质损伤恢复情况。

通过病理组织学检查，常观察到胆囊壁的囊性黏膜增生。在犬胆囊中可见厚厚的胆管碎片，含有黏蛋白和更多的液体，有些液体呈现暗绿色至黑色，有些为白色胆汁状，有些含有多汁的黑色物质，而另一些含有硬的条状的凝胶状物质。胆囊全壁层的缺血坏死病变可能导致坏死性胆囊炎和胆囊破裂。患病动物的肝活检可能显示VH或轻度至中度门脉性肝炎或纤维化，后者的变化反映出相关的胆管炎或短暂的胆道阻塞，但是有些患病犬不出现肝损害并发症。

3 治疗方案

在初次的诊断中，如果没有黏液囊肿破裂或胆道梗阻的临床表现，可口服由熊去氧胆酸（15～25 mg·kg-1，2次·d-1，与食物一起服用）诱导胆液排泄增多，口服SAMe（20～40 mg·kg-1·d-1，禁食过夜后；给药2 h 后才能给予食物）和抗生素进行治疗。每6 周进行血液生化和超声检查，监测治疗反应或综合征的进展。明显的胆囊囊肿很少，仅通过药物治疗就能解决。在任何参数的进展表明控制不佳时，需要进行手术干预。

在大多数具有与胆道炎症或破裂一致的临床表现与临床病理学变化的犬，胆囊切除术是最好的治疗方法。由于胆汁淤滞可以诱发感染，在胆道外科手术前应使用广谱抗菌药物。如果应用抗生素干扰提交样品的细菌培养检测，应对胆汁进行细胞学染色检查，对胆管树和肝脏活检样品切片进行染色检查。在化脓性胆囊炎或胆管炎，细胞学标本或病理证实有细菌感染，说明在术后慢性恢复应使用抗菌药物治疗。切除的胆囊应该进行组织病理学检查，收集手术部位较远处的肝进行活检。在患有犬胆囊破裂并发脓毒症的犬中，在手术恢复后其死亡率很高。如果出现胆汁性腹膜炎，腹膜腔必须使用广泛的洁净无菌温暖的多离子液体清除碎片、细菌和有害的胆汁盐，必要的情况下进行腹腔引流，应给予抗生素治疗4～6周。

因为胆囊囊肿通常易复发，故不建议仅清除胆囊内容物而不进行胆囊切除术的治疗方法。虽然眼观胆囊壁的坏死可能不是很明显，但可导致术后胆囊破裂；胆囊切除后，建议使用慢性利胆治疗。确定并适当解决引起高脂血症或内分泌紊乱的根本原因。在大多数犬，胆囊切除后，除了化脓性胆管肝炎，需要解决内分泌疾病或持续的高脂血症，一般的临床病理异常指标（通常AP高）逐渐趋于正常化。对于诊断出患有高脂血症的犬只，需饲喂限制蛋白质，给予高脂性饲料可能是有害的，往往加重病情，使之更不易治疗。