健康中国——使命与责任

孔灵芝

2016年8月，全国卫生与健康大会在北京召开。习近平总书记在讲话中强调，没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位，加快推进健康中国建设。同年12月，中共中央、国务院印发《健康中国2030规划纲要》，健康中国建设上升为国家策略。为什么我国党和政府如此强调健康优先呢？因为健康是关乎国计民生的大事。习近平总书记说，健康是促进人的全面发展的必然要求,是经济社会发展的基础条件,是民族昌盛和国家富强的重要标志,也是广大人民群众的共同追求。李克强总理指出，人的健康也是发展的动力。人民身心健康，乐观向上，国家必将充满生机活力 。

当前，心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸疾病和糖尿病造成我国85%以上的死亡，也是我国早死和伤残的主要原因。我国现有3亿人超重、1 300万人肥胖,2.7 亿高血压、1 300万脑卒中、1 100万冠心病、9 700万糖尿病和9 300万慢阻肺患者，每分钟有6个人被诊断为癌症。这些疾病一方面要耗费大量的卫生资源，另一方面会降低劳动生产能力，给个人、家庭和社会带来沉重的负担，成为新时期贫困的重要原因。世界银行的一项研究显示，心血管病对53%的家庭造成灾难性影响，低收入家庭则高达75%。有数据显示，我国居民罹患急性心梗、脑卒中、肺癌、胃癌等常见慢性病一次住院费用，至少花费城镇居民人均年收入的一半，农村居民人均年收入的1.3倍。2009达沃斯世界经济论坛《2009年全球风险报告》指出，因慢性病造成的疾病风险和经济负担甚至高于当年全球金融危机所造成的影响。2011年世界经济风险评估报告再次发出警告：人类五大慢性病(心血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病和精神类疾病)在未来20年不仅可以拖垮国家医疗体系，而且会对国家经济产生制动效应。

慢性病的影响因素十分复杂。人口因素(生命早期营养、老龄化)、环境因素(室内外污染、水、土壤)、食品因素(生产、加工、销售)、职业因素(粉尘、有害气体、石棉等)、生活方式(吸烟、不健康饮食、缺乏身体活动、酗酒)、感染因素、遗传因素、心理因素和医疗服务等都在慢性病的发生发展中扮演重要角色，显然，若仅单纯从提高医疗服务水平入手，根本无法遏制慢性病的流行。因此，2011年联合国慢性病高级别会议通过的政治宣言指出：慢性病防控各国政府具有首要作用，承担首要责任，社会所有部门都必须做出努力。联合国峰会后，世界卫生组织(WHO)根据会议要求制定了《WHO预防控制慢性病行动计划》(2013-2020)，提出了在全球、区域及国家层面加强对慢性病重视程度、加强国家领导力和政治承诺、创造支持性环境减少可改变的危险因素、加强卫生服务系统、支持国家能力建设和加强监测与评估6个全球目标，同时制定了《WHO全球慢性病行动计划综合监测框架》，确定了死亡率和发病率、危险因素控制及国家系统应对三大类25项指标和9项全球自愿性指标，以监测各国的行动情况和行动效果。

《健康中国2030规划纲要》指出：以提高人民健康水平为核心，以体制机制改革创新为动力，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，把健康融入所有政策，加快转变健康领域发展方式，加快形成有利于健康的生活方式、生态环境和经济社会发展模式，实现健康与经济社会良性协调发展。健康中国建设将“共建共享、全民健康”作为战略主题，坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合，推动人人参与、人人尽力、人人享有。充分体现大健康观、大卫生观，强调了政府主导的重要作用。

慢性病的发生发展与生活方式密切相关，吸烟、不健康饮食、缺乏身体活动和有害饮酒是最常见的生活方式危险因素，但人们生活方式的选择不仅受个人认知和喜好的影响，更重要的是取决于社会决定因素，必须依靠政府的统筹协调和多部门的共同参与。比如控烟履约涉及农业、海关、税务、经济、教育、金融、计划、卫生、外交、劳动、社会福利、宣传等部门；增加市民的身体活动需要积极的交通模式和方便步行的城市规划、以学校为基础的行动计划、工作场所的健康生活方式规划和促进身体活动的经济奖励措施(征收机动车辆税，补贴自行车和体育设施)，涉及教育、劳动、计划、城市规划、体育等部门和地方政府；实施世界卫生组织减少酒精危害全球战略涉及贸易、工业、教育、金融和地方政府；减少不健康饮食摄入需要减少食品中食盐、饱和脂肪和糖含量、限制反式脂肪酸、控制针对儿童促销的不健康广告、提高蔬菜水果的可得性和可负担性、倡导集体供餐单位提供健康饮食和推动食品消费的经济干预措施(税收/补贴)等，涉及贸易、农业、食品加工业、教育、劳动、城市规划、宣传等多个部门和地方政府。政府的这些政策直接关系到百姓的健康行为选择，进而影响健康结局。因此政府要将卫生政策融入各部门所有政策和政府举措，创造公平的促进健康的环境，使个人、家庭和社区有能力做出健康的选择。

我国从2011年起，以区县为单位开展慢性病综合防控示范区建设，目前，已经任命了365个全国示范区。示范区强调政府责任，推动政策开发和社会参与收到了良好的效果。评估结果显示示范区居民的某些健康行为和健康结果指标优于非示范区。很多政府领导感言，这些工作拉近了政府和百姓的距离，认为慢性病示范区是实施健康中国战略的抓手，满足了人民追求美好健康生活的需求。

目前，全国爱卫办正在开展健康城市、健康乡镇试点。健康城市通过完善城市规划、建设和管理，改进自然环境、社会环境和健康服务，全面普及健康生活方式，满足居民健康需求，实现城市建设与人的健康协调发展，是卫生城市的升级版，也是有效应对快速发展的城市化、工业化和老龄化带来的健康问题的重要举措。

2018年9月27日，联合国召开了以“行动起来，兑现承诺”为主题的第三次慢性病高级别会议，峰会通过了防控NCD宣言，指出在2030年前要实现人类发展目标3.4(SDG3.4)，将慢性病的过早死亡率(35～70岁人群)降低1/3，促进精神卫生和福祉的目标还必须做出更大的努力，并重申各级政府在应对慢性病挑战方面承担主要作用和责任。要求各国酌情建立或加强国家多利益攸关方对话机制；酌情制定国家有关预防和控制NCD的投资说明；加大使用信息和通信技术的力度；加强卫生系统建设并调整方向，以期实现全民健康保障；建立或加强透明的国家问责机制；加强私营部门对实施国家预防、控制和治疗NCD应对措施的承诺和促进作用；促进民间社会的切实参与，构建多利益攸关方伙伴关系和联盟等。这些都再次说明了政府责任和部门合作在促进人民健康中的重要性。