全面取消药品加成政策对公立医院的影响及其对策探讨

2019-02-12李中凯廖原于爱平

财经界·上旬刊 2019年1期

李中凯　廖原　于爱平

关键词：医药分开公立医院改革医疗服务

全面取消药品加成政策是我国深化医药卫生体制改革的一项重大政策的落地生根，新疆维吾尔自治区各级各类公立医院截止2017年8月31日已经全面取消药品15%加成（中药饮片除外），由此减少的收入通过建立新的补偿机制予以弥补，70%由医疗服务价格的提升弥补，20%由财政投入弥补，10%由医院通过内部成本控制及精细化管理来弥补。本文通过分析全面取消药品加成给医院带来的影响，从而提出合理的建议及对策。

一、我国公立医院施行药品加成政策的历史回顾

20世纪50年代，政府由于对公立医院资金投入不足，为了保障公立医院的发展在全国实施了医院药品价格加成政策，这是我国医疗卫生处于特定历史环境下政府补偿医院所采取的措施，对我国医疗机构的正常运营曾起到了一定的积极作用。80年代以来，随着市场经济的兴起，国家进一步缩减对公立医院的投入，鼓励公立医院通过创收来维持自身发展，继续实施药品加成政策。近年来，“以药养医”的状况愈演愈烈，其产生的利益链使得“看病贵”问题日益凸显。国务院在2015年出台了《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发[2015]38号文间）明确提出，破除以药补医机制，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成（中药饮片除外）。此项医改政策的生根落地，将结束了我国从建国以来实施药品加成的多年的历史。

二、资料来源与方法

（一）资料来源

本研究数据来源于新疆某三甲医院HIS系统，数据主要包括医院总收入、药品总收入、门急诊人次、出院人次、次均费用，并根据基础数据计算出药品占比、总收入环比变化、门诊政策性亏损数度、住院政策性亏损数额。

1、方法

本研究采用簡单移动平均法，对取消药品加成后，新疆维吾尔自治区公立医院门诊政策性亏损和住院政策性亏损分别进行测算，从而计算出取消药品加成后造成的公立医院收入亏损现状。

门诊政策性亏损=门急诊次均药品费用*门急诊就诊人次*药品加成率/（1+药品加成率）公式1

住院政策性亏损=住院次均药品费用*住院人次*药品加成率/（1+药品加成率）公式2

政策性亏损合计=门诊政策性亏损+住院政策性亏损公式3

2、结果

由表1可以看出，2017年1-8月，公立医院未取消药品加成时，医院总收入平均为2.89亿元，药占比平均为45.24%;2017年9月-2018年1月，公立医院取消药品加成后，医院总收入平均为2.51亿元，药占比平均为28.98%。说明自公立医院全面取消药品加成后，医院收入大幅下滑，药品占比逐步降低。

表1 新疆某三甲医院药品零加成前后医院收入对比表

由表2可以看出，2017年9月-2018年1月，公立医院取消药品加成后，门诊政策性亏损金额平均高达128.28万元，住院政策性亏损平均高达271.69万元，政策性亏损平均高达399.97万元。说明自公立医院全面取消药品加成后，医院门诊、住院政策性亏损金额较大，且亏损额度随着就诊人次的增多呈现逐步扩增的趋势。

表2 新疆某三甲医院取消药品加成医院收入亏损情况

（二）药品零加成对公立医院产生的影响

1、积极影响

（1）有利于缓解医患间矛盾。近年来，医闹事件层出不穷，震惊全国的医闹恶性案件时有发生，加之医务人员服务态度生冷硬，医院“以药养医”现象使得医务人员收入与患者医疗费用的高低挂钩等现状直接导致了医患关系紧张，医务人员工作如履薄冰。公立医院全面取消药品加成，有益于打破医疗机构“以药养医”的困局，对控制人民群众看病就医过程中的医药费用增长发挥了强有力的作用，进而提高患者就医满意度，在一定程度上缓解紧张的医患关系。

（2）推进医院调整费用结构。新时代公立医院需要加强医疗质量管理，优化患者就医流程，改善人民群众看病就医的体验，进一步调整医疗收入结构，控制医疗运行成本。提高医务人员的绩效收入。医务人员的绩效收入来源于医院的收入分配，在医院和医生共同利益目标的驱使下，医生开大处方、开贵药、吃回扣等行为依然存在。医院公立医院全面取消药品加成后，药学部由“盈利科室”变成了“成本科室”，药品费用的高低不再成为医院的利润支柱，医院势必要调整医疗费用结构中的药品比例，从而更有利于端正医生的医疗态度和规范其用药行为。

（3）整体提升医疗服务价值。一直以来，由政府主导的医疗服务价格偏低，医疗服务收不抵支，导致“以药养医”现象严重。这不仅无法体现医务人员劳动技术产生的服务价值，还严重挫伤了医务人员的工作积极性。由于医疗服务技术产生价值不合理，医务人员便会在药品、耗材上做文章来补偿“技术创收”渠道。因此服务收费价格的偏低和药品、耗材价格的偏高形成了不合理的医疗费用结构体系。公立医院全面取消药品加成的同时提高医疗服务价格，此项改革不仅回归了医务人员的医疗技术价值，还引导医院从“以药养医”走向“以技养医”的正确路线。

2、消极影响

（1）医院陷入收支两难困局。公立医院全面取消药品加成（中药饮片除外）后，由此减少的收入70%由医疗服务价格的提升弥补，20%由财政投入弥补，10%由医院通过成本精细化核算弥补。由此可见，部分经济欠发达地区的财政对医疗机构的补贴不能及时到位，势必使得医疗机构陷入无法正常运营的困局。由此会带来医疗机构新设备购买难、医疗新技术新项目引进、医疗卫生人才培养难的连锁效应。

（2）降低医务人员工作热情。公立医院全面取消药品加成（中药饮片除外）后，医院的收入相对减少了，部分医疗收入结构有问题的医院，药品耗材比例偏高，医院可支配的医疗纯收入减少了，带来的结果是医院绩效收入的分配额度也会随之减少，在医务人员工作量与绩效收入不对等的前提下，直接影响到医务人员的工作热情及医疗服务质量，从而导致消极怠工、疲于应付;间接影响到患者的就医满意度，从而制约医院的发展和医疗卫生事业的长期推进。这就倒逼公立医院加强内部运营管理、调整医疗收入结构，才能适应新时代医院管理。

三、建议及对策

（一）加強财政医疗补贴力度

公立医院全面取消药品加成后，医院的正常运营受到冲击，政府应该对由国家政策变化造成的医院收入减少带来的费用给与充分的补偿，医院将会把有限的资金使用到基础设施建设、医用设备采购、医疗人才引进、重点学科发展、医疗技术推广等有助于医疗事业发展的项目建设中，持续提高医务人员的积极性，引导医务人员通过提升医疗服务质量、发展学科体系建设、提高医疗诊治水平等提高患者满意度。

（二）完善医院绩效分配制度

公立医院实行药品零加成后，单靠提高医疗服务价格和财政补贴远不能满足医院的长期发展，根据国家公立医院薪酬制度改革的指导意见，医院内部还需要制定合理的人事管理制度和薪酬分配制度。将医务人员的薪酬水平与工作强度、技术难度、收治人次、患者满意度等挂钩，充分调动医务人员的工作积极性，在肯定医务人员工作价值的同时为医院带来长期的社会效益。

（三）落实现代医院管理制度

2017年7月，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》中对医院建立现代医院管理制度作出工作部署。首先，医院应在以公益性为基础之上完善医院管理制度、制定长期发展目标，以医院发展中的实际需求为出发点，合理规划全方位布局，从而保证集中化管理工作;其次，根据人民群众新时代的医疗需求，制定创新性医疗服务;最后，通过对医院的各项管理深入调查，强化医院品质及内部建设，补短板，面对新形势下的新机遇和挑战，抛弃旧思想，接受新发展理念，找出新举措，主动适应医疗变革，全面落实现代医院管理制度，不断补充完善医院长期发展规划目标。

（四）强化医院成本核算机制

公立医院实行药品零加成（中药饮片除外）政策后，医院必须要加强财务支出管理，通过运用现代化财务管理工具，根据医院自身发展需求，构建一套财务支出预算、医疗成本控制、业务支出核算和财务风险防控的低成本、高效率运行机制。与此同时，加强对医保患者医疗垫付费用回款周期跟踪，合理管控医院医保垫付资金的按月支付返还，从而提高医院资金周转效率，避免出现医疗资金周转困难的现象，最大程度的降低药品零加成后给公立医院带来的财务风险。

新医改是一项民生工程，它的成功与否直接影响到了民众的生活质量，随着新医改进入“攻坚期”和“深水区”，公立医院应该积极应对药品零加成带来的医疗收入降低、医务人员工作热情不高等消极影响，努力从医院长期发展思路、制度革新、医疗质量等多方面入手，在促进自身医院健康可持续发展的同时，担负起政府维护群众生命健康的民生责任。

（通讯作者：于爱平）