血管性痴呆中医治疗研究进展

2019-02-12徐再宁谭文澜刘凯模梁彦启

实用中医药杂志 2019年6期

徐再宁，谭文澜，刘凯模，梁彦启

（1.广西中医药大学2016级硕士研究生，广西南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁 530011）

血管性痴呆（VD）是因各种脑血管损害所引起一种获得性智能损伤综合征，其临床特征主要为记忆、认知、言语、行为及情感精神等减退或消失等[1]。中医治疗脑血管疾病控制并发症、改善患者生活质量有较好效果，VD为目前可防治的痴呆性疾病，尽早诊断及防治能使病情具有可逆性[2]。

1 病因病机

中医认为“呆病”多因七情内伤，久病不愈，年老体虚等因素所致气血不足，肾精亏虚。脑髓逐渐空虚，脑髓失养，神机失用所致。其病虽在脑，但与五脏功能失调有关。五脏藏五神主五志，与精神、智能、思维均有密切关系。孔明望[3]认为其病位于脑，与心藏神主血等生理功能关系紧密，且心脑二者五行皆为火，病理亦相关。陈维等[4]认为肝郁血瘀是呆病的主要病机，肝郁气结，不能贮藏血液，最终所致瘀血阻窍、神失所养，进而发展成呆。余磊[5]认为治疗呆病应先从肺入手，肺为上焦，为五脏至高者，与痰浊的生成及脑的气血关系紧密，并且肺与大肠相表里，大肠所产生浊毒上扰清窍是呆病的重要病机。杨冰等[6]将呆病早期病机归于肾气渐亏，精气虚损而有元神失聪，神机失用。闵冬雨等[7]认为“脾藏意”，可导致情志异常，脾统血，主运化，脾虚则气血亏虚，或饮停成痰，或血滞成瘀，或蕴积成毒，上扰清窍，所致心神涣散、脑失所荣而发病。许小泰等[8]从“百病皆生于气”得到重要启示，认为病机是气机失调。李杨帆等[9]从络病理论出发，认为脑络是驾驭脑神的动力。

2 中医辨证分型治疗

李根龙[10]将VD分为肝阳上亢、心火亢盛、痰浊阻窍、瘀血阻窍和脾肾两虚共5型。方选镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型，黄连解毒汤或泻心汤加减治疗心火亢盛型，涤痰汤和指迷汤加减治疗痰浊阻窍型，桃红四物汤或通窍活血汤加减治疗瘀血阻窍型，还少丹和金匮肾气丸加减治疗脾肾两虚型。《实用中医脑病学》[11]将VD分禀赋不足型、痰湿阻窍型、精气亏虚型及气血瘀阻型四型，分别用七福饮益肾健脑、指迷汤化痰宣窍、还少丹补益精气及活血通窍汤活血宣窍。《中医内科学》[12]将VD分为髓海不足型、痰浊蒙窍型、脾肾两虚型、心肝火旺型及瘀血内阻型五型，分别治以补益肝肾、健脾化浊、健脾益胃、清心平肝、活血化瘀，方用七福饮、洗心汤、归脾丸、天麻钩藤饮加减通窍活血汤。

3 中成药治疗

魏少阳等[13]通过研究发现，益脑活血胶囊改善VD大鼠学习记忆功能有较好疗效。黎秀平等[14]研究发现，天智颗粒可以促进VD大鼠神经前体细胞的增殖，抑制其星形胶质细胞增殖，有改善并提高其学习和记忆能力。牟军[15]将84例VD患者随机分成两组，参照组予多奈哌齐治疗，研究组予复智胶囊治疗，结果研究组的总有效率高于参照组（P＜0.05）。邹俊杰等[16]将76例VD患者随机分为两组，治疗组予醒智颗粒治疗，对照组予尼莫同治疗，结果认知功能、定向力、记忆力、言语能力及视空间能力等改善优于对照组。

4 针灸治疗

马莉等[17]将60例VD患者随机分为两组各30例，对照组口服吡拉西坦，针灸治疗组予头穴丛刺长留针法治疗。结果针灸治疗组总有效率高于对照组。王林娟等[18]辨经刺井配合颞三针治疗VD，与口服茴拉西坦胶囊治疗进行比较，结果总有效率治疗组93.33%，对照组73.33%。李佩芳等[19]及毛庆菊[20]分别用刺督调神法及醒脑开窍针治疗VD，效果肯定。陈浩等[21]用治疗VD予以隔附子片灸百会，悬灸神庭、大椎等穴位，与口服吡拉西坦素片进行疗效比对，结果总有效率艾灸组81.4%、西药组63.6%（P＜0.05）。王频等[22]用化瘀通络灸法治疗血管性痴呆疗效较好。

5 中西医合治疗

胡伍毅等[23]用加味指迷汤和子午流注开穴法配合常规西药治疗VD，结果总有效率86.67%，而单用西药常规治疗的对照组总有效率68.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。缪小燕等[24]用多奈哌齐治疗辅以安脑丸治疗VD，结果治疗16周，观察组MMSE和ADL评分显著高于单用西医治疗的对照组（P＜0.05）。李晓光[25]在常规西药治疗的基础上加用固体活血汤治疗VD，临床效果较好。