调脏舒秘汤加减治疗慢传输型便秘临证探析

2019-02-12范艺缤魏照洲唐学贵吴至久王邦林

实用中医药杂志 2019年6期

范艺缤，魏照洲，唐学贵，吴至久，王邦林

（1.四川省南充市中医医院，四川南充 637000；2.川北医学院附属医院，四川南充 637000；3.四川省盐亭县人民医院，四川盐亭 621600）

慢传输型便秘主要症状是腹胀、腹痛，排便困难，排便间隔时间长。根据罗马IV诊断标准，特别强调自发排便次数[1]，但慢传输型便秘的患者对泻剂产生依赖的不在少数，不用泻剂通常无法自主排便，而且随病程的延长需要加大泻剂用量才能够达到效果。本病发病机制主要与肠道动力学的改变、肠道形态学改变以及胃肠调节肽的改变有关[2]，而治疗有的不得不进行外科手术[3]。

结肠慢传输型便秘属中医“便秘”。《中医内科学》对便秘进行了7种类型的划分[4]，而近年临床报道的中医证型多达10余种[5]。我们按“五脏同调，辨证加减”思路，用调脏舒秘方加减治疗效果较好，总结如下。

1 调脏舒秘方理论根据

大肠传导失常在中医理论当中被认为是便秘的基本病机。《素问·五脏别论》指出五脏之气起到了调节魄门的启闭的作用，进而能够对脏腑的气机升降造成影响。中医把人体视为一个完整的综合体，身体内部的各个脏器是这个整体当中的组成部分，它们之间存在着均衡的制约关系，同时又相互联系在一起，某一个脏器呈现病态都会进而影响到其他部分。魄门是排泄糟粕浊气的出口，按照一定的规律启闭，受到五脏的影响，只有五脏能够均衡发挥功能，才能够保证魄门的正常启闭，这是一个复杂而统一的过程[6]。为此，基于“五脏失调”的病机假说，用“五脏同调法”治疗慢传输型便秘，并选柏子仁、白术、白芍、肉苁蓉、瓜蒌皮、瓜蒌仁、枳实、当归身、甘草组成调脏舒秘方。

2 调脏舒秘方配伍特点

柏子仁。《类经·脏象类》曰“心者，君主之官也，神明出焉。”心主宰魄门的启闭。魄门启闭安定有序必须心的功能正常，才能按时排泄糟粕。《药品化义》中将柏子仁视为滋血润体之良药，其安神、调理五脏运行的功效在《神农本草经》当中也有明确的记载。《本草纲目》指出其“性平而不寒不燥。养心安神，润肠通便，以使心有所养，五脏得安，肠道可润。药理研究认为柏子仁有镇静催眠和显著的抗抑郁作用[7]。

白术。脾为气血生化之源，其化水谷为精微的功能正常与否直接关系到魄门的正常启闭。《医学衷中参西录》记述白术有滋生后天所需之功效，能补四脏，全土德。最早在治疗便秘时用白术的是张仲景，而现代医家李宝金等[8]对近30年来重用生白术组方防治便秘情况进行统计，治疗便秘用大剂量生白术疗效确切，无论虚实，皆可应用。药理研究证实，白术能调节胃肠运动，改善肠道内菌群状况，其抗氧化作用能避免有害物质对组织细胞结构和功能的破坏[9]。

白芍。明代医家李中梓认为“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”。十二经调畅，肝胆气化鼓舞不可或缺。陈士铎《本草新编》指出“芍药、……可升可降，阴中之阳，能泻能散，能补能收”。白芍护肝养血以润肠通便，护肝阴肝血而令气不妄行。药理研究证实白芍对结肠运动有促进作用[10]，而且抗抑郁效果比较明显[11]。

全瓜蒌。肺主气，与大肠相表里。肺气可促进气化传输，控制魄门启闭。百病多由痰作祟，用清热化痰之全瓜蒌，清“贮痰之器”以“提壶揭盖”，更能促进其润肠作用的发挥。药理研究证实其有抗肿瘤、抗菌的功效，所含的油脂和有机酸可泻下，虽然甾醇含量较少，但也有重要作用[12]。

肉苁蓉。《玉楸药解》认为肉苁蓉具有滋养气血、润肠通便的作用，性温和。药理研究证实，肉苁蓉能护肝脏、通肠便，保青春，提精神[13]。

当归。“脉道不通，气不往来”，“久病入络，痼病必瘀”，当归和血活血，药理研究发现，当归能够对皮肤内皮血管造成影响，发挥抗衰老的作用，提高免疫力[14]。

枳实。疏通气血，使之运行流畅。可以促进胃肠蠕动，缓解痉挛[15]。

3 病案举例

患者，女，45岁，2017年秋初诊。有6年便秘史，近1年病情加重，大便每4～5天1次，先后服用过酚酞片、三黄片、麻仁丸等药物10余种，病情反复。1年前病情加重，大便秘结，常7～10日1行，腹胀明显，每次用开塞露40mL灌肠方能排出部分大便，中医诊断为便秘（五脏失调）。药用柏子仁30g，白术60g，白芍45g，肉苁蓉30g，瓜蒌皮15g，瓜蒌仁20g，枳实20g，当归身30g，甘草10g。1日1剂，水煎服。服3剂便通，诸症明显减轻，改为2日1剂，续服月余，随访3个月未复发。