中医治疗原发性高血压研究进展

劳闻文，贾晓雅，赵凤林，刘明怀，杨德钱，彭方毅

（1.湖南中医药大学2012级本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

中医治疗原发性高血压有良好的疗效，现将中医药治疗原发性高血压的研究进展，综述如下。

原发性高血压是以外周循环动脉压力增高为主要临床表现的心血管综合征，简称为高血压。高血压不仅是导致心脑血管疾病的重要危险因素，还常与其他心血管危险因素共存，并且对心、脑、肾等重要脏器的结构和功能有损害，最终致使这些器官功能衰竭。高血压定义为未使用降压药物的情况下诊室收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg［1］。

《中国心血管报告2017》显示，在4次全国范围内的抽样调查中，大于等于15周岁的居民高血压患病率呈上升趋势［2］。最新研究表明，我国每年都会有三百五十万人因高血压死亡，高血压可能引发的心脑血管疾病对于身体的危害极大，已经成为我国病死率（70%脑卒中和50%心肌梗死）较高的疾病种类［3］。临床研究显示，西医降压药虽然能将大部分患者的血压值较快将至正常值以内，不适症状却依然存在，又因患者的服药依从性及对疾病认识不够准确，远期治疗效果并不能达到预期［4］。高血压病患者多为中老年人，服药后肝脏负担加重［5］。如治疗之初加用中药干预性治疗，可取得较好效果［6］。

原发性高血压属中医“眩晕”范畴。眩是指眼前发花、发黑，晕是指头晕较重或自我感觉或外界事物转圈，二者常同时并称“眩晕”［6］。

赵淳认为引起高血压眩晕、头痛的病因虽然各不相同，但肝肾阴阳失调，是发病的关键，风火痰瘀为患，还有因虚而病［7］。病性多为上为实下为虚，虚实并杂。下虚为肝肾不足致使下元亏虚，上实则因肝阳上亢及风火、风痰上扰。病变早期多以实证为主或虚实并杂，晚期常以虚证为主或虚实并杂。辨证大致分为肝阳上亢、痰浊中阻、肝肾不足、痰瘀络阻四型。

五脏相关理论是国医大师邓铁涛教授于20世纪80年代提出的，是对中医五行、脏腑、病因病机学说的高度概括［8］。邓老根据多年的临床经验，将高血压病分为肝阳上亢、气虚痰浊、心脾两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚五型论治［9］。陈秒旬等［10］对邓老的经验进行总结分析或从肝论治，或从肝脾论治，或从心脾论治，或从肝肾论治，遵古而不泥于古。为治疗高血压病乃至其他疾病开拓了新思路。王连珂等［11］对不同体质的人进行分析得出肥胖高血压组是痰浊壅盛型多于肝火亢盛型多于气虚血瘀型，超重高血压组是肝火亢盛型多于肝肾阴虚型多于气虚血瘀型，正常体质量高血压组是肝火亢盛型多于肝肾阴虚型多于气虚血瘀型。

张桂茹等［12］将用丹参酮IIA磺酸钠注射液同时服用西药与单用西药进行对比实验，证实中药注射液能改善眩晕症状及血小板活化水平效果更好。张明等［13］用丹红注射液治疗 408例，结果仅3例存在出血倾向，其余用药安全。研究表明，96例高血压患者在服用苯磺酸氨氯地平同时注射血塞通注射液，生活质量较单用降压药明显提高［14］。

李喆等［15］实验证明安脑丸辅助西药治疗能够显著改善高血压眩晕患者的血管内皮细胞功能，降低血液黏稠度，改善椎-基动脉供血及临床症状。张玉焕等［16］用舒脑欣滴丸治疗高血压可缓解眩晕症状，提高疗效，尤其能显著降低血清CRP、IL-6、sICAM-1、sVCAM-1水平，抑制高血压血管炎症反应。有研究将120例肝阳上亢型高血压患者进行分组治疗，结果表明用苯磺酸氨氯地平片的同时加用虎杖叶胶囊，降血压、改善眩晕头痛等效果更佳［17］。翟昂帅等［18］用具有扩血管、降低血管的阻力、增加血流量、降低血液黏稠度等功效的舒脑欣滴丸治疗高血压眩晕血瘀证可改善眩晕症状及提高生活质量。研究表明，养血清脑颗粒可改善原发性高血压眩晕患者血栓前状态、调节异常血流动力学有显著效果，从而缓解临床症状［19］。

半夏白术天麻汤及天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕效果得到临床证实［20-27］，对改善症状及生活水平有明显疗效。张耀文等［28］用萸杞益肾定眩汤联合西药常规治疗，可降低D-D、vWF、PAI-1与FIB水平，改善椎基底动脉供血，增加脑血流量，减轻眩晕。滋肾潜阳除眩汤治疗肝阳上亢型高血压眩晕，效果较好［29］。马铭［30］用加味黄连温胆汤治疗高血压眩晕，总有效率高于对照组（P＜0.05），不良反应发生情况无显著差异（P＞0.05）。上海市闸北区中医医院用眩晕一号方联合西医常规治疗可提高预后及生活质量［31］。

高血压病非药物治疗手段有针灸、耳穴压豆、刺络放血、穴位贴敷等。针灸可平肝潜阳，化痰定眩，益气养血，填精生髓等，进而达到治疗效果并改善预后［32-35］。耳穴埋豆有无创、操作简便、治疗效果佳等优点，更易于被患者接受［36-40］。刺络放血疗法可使局部毛细血管内环境的血容量及血液成分发生改变，改善血液黏稠度，促使机体恢复血液动力的平衡从而起到降压作用［41-43］。穴位贴敷法具有舒经活络，调节脏腑阴阳，减轻临床症状，降血压，减少不良反应的功效［44］。药枕治疗高血压性眩晕安全有效［45］。刮痧疗法有活血祛瘀、通利血脉、调行气血、舒经活络、通经止痛、驱邪排毒、清热解毒、开窍醒神、健脾和胃等作用，可增加治疗区域的微循环、扩张外周血管、使血管阻力下降，达到降压效果［46-47］。

中医治疗高血压眩晕有较好疗效，但仍存不足之处，如临床研究的样本量较小、发病机制的研究还不够深入、缺少标准化治疗方案等。今后应建立大规模、多中心、标准化的临床研究，进一步完善诊疗方案。