十字灸治疗痛经临床体会

张倩倩，孙 颖，韩兆文，孙英霞

（1.山东中医药大学2016级硕士研究生，山东 济南 250355；2.山东中医药大学2017级硕士研究生，山东 济南 250355；3.山东中医药大学，山东 济南 250355）

患者，女，27岁，2016年9月20号初诊。经行腹痛10余年。自月经初潮起无明显诱因行经时小腹疼痛，小腹及双侧膝关节发冷，得热则舒，偶有恶心、呕吐，平素月经量少，色暗夹有血块，月经周期28～30天，5日净。末次月经2016年8月26日，5日净，余同前。14岁月经初潮，周期28～30天，5日净。经行腹痛，恶寒，月经量少，色暗夹有血块，痛时服用止痛药物（延胡止痛片）或打止痛针，效不佳。2016年9月20号就诊于山东中医药大学附属医院针灸门诊，妇科B超示盆腔及子宫双附件无异常。参照《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》［1］痛经分度评分为11分。西医诊断为痛经。中医诊断为痛经。辨证为寒湿凝滞证。治以温经散寒除湿，化瘀止痛。暂停常规治疗，仅予十字灸。用五年陈艾（中国南阳绿莹艾草生物制品有限公司生产）搓成细橄榄状艾柱，松紧适中（长约3cm、中心直径约1.5cm）、生姜泥（用打浆机打碎成泥状，以纱布包裹滤去姜汁，姜汁留做备用）、十字灸粉（川芎、炮姜、延胡索、五灵脂、白芍、茴香、蒲黄、肉桂各2g，研末过筛，每次用量约3g）、桑皮纸（25cm×6cm）2张。嘱患者排空膀胱并以仰卧位暴露腹部，用75%乙醇棉球于施灸部位消毒3遍，再涂抹适量姜汁1遍，于神阙填满灸疗粉后再均匀撒在施灸部位成十字状，接着将2张桑皮纸以十字状覆盖于灸疗粉上，将备好的姜泥均匀地铺在桑皮纸上呈梯形（宽约7cm，高约3cm），于姜泥中压一凹槽并将事先搓好的橄榄状艾柱放置中，首尾相接呈叠瓦状摆放，点燃上中下3点，此为1壮，待第1壮燃尽后，行第2、3壮，连灸3壮，约1.5h。于施灸结束后轻轻移除肚脐上的姜泥、艾灰和灸疗粉，用温热湿毛巾清理。每次于经前3天行1次十字灸法，参照《中医病证诊断疗效标准》［2］，连续治疗6个月经周期，腹痛及其他症状消失，随访3个月经周期未复发。

按：原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上，多见于青春期行经或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适。该病属中医 “行经腹痛”范畴。最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛……”痛经病位在子宫、冲任，原因主要在于经脉不利、气血运行不畅，瘀阻冲任，病机主要以“不通则痛”或“不荣则痛”［2］为主。本案四诊合参诊断为原发性痛经寒凝血瘀型，因经期贪食生冷、居住潮湿，导致寒湿凝滞于体内，寒湿客于胞宫，血行不畅，因而出现痛经。“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”。《灵枢·官能》篇指出“针所不为，灸之所宜”。可见灸法具有其独特的疗效。借纯阳之艾的火力而发挥艾绒的药物和火热的温通作用，可祛寒湿、通经络，促进局部毛细血管扩张，进而对盆腔脏器产生热效应，以解除肌紧张、改善局部血液循环，减少子宫的收缩，缓解疼痛。通过穴位-经络-脏腑途径，以温经散寒、活血通络、调达脏腑，起到“通则不痛”的疗效［3］。腹部“十字灸”通过脐疗［4］气海穴、关元穴、中院穴、天枢穴、大横穴等穴位隔姜灸［4-5］，充分发挥募穴与神阙穴的配伍作用，将十二经脉、奇经八脉沟通在一起，培元固精，理血暖宫。十字灸疗法在中脘穴至中极穴的任脉部分与双侧带脉穴的中间进行施灸，通过输穴、生姜、艾绒及药物的综合作用，使隔姜泥灸产生的温热可将药物渗透到体内以充分发挥药物的治疗作用，达到调理冲任、温经散寒的功效［6］。神阙穴即经络之总根、经气之汇海，可通过督任冲带脉统属全身经络，加强五脏六腑之联系。神阙、关元均属任脉要穴，具有温经散寒、补脾肾、调冲任的作用，灸其穴可畅气机，调营卫，使瘀结自散。灸疗粉配有温里散寒之小茴香、炮姜、肉桂，肉桂又可补火助阳、引火归元，温经止痛效果较好，白芍疏肝理气，五灵脂活血化瘀，延胡索行气止痛。通过十字灸使各药物渗透皮下，起到综合疗效。

十字灸集艾灸、中药于一体，通过姜泥的辛辣透表和艾灸的温热作用，引中药透达肌肤深部，有活血化瘀、温通经络功效，故治疗痛经疗效较好。