《眩晕急诊诊断与治疗专家共识》眩晕处理原则

眩晕指因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉，主要包括中枢性眩晕和周围性眩晕。《眩晕急诊诊断与治疗专家共识》中的眩晕处理原则如下：

1 中枢性眩晕急诊处理原则

中枢性眩晕是中枢前庭通路病变所致。除对症治疗外，中枢性眩晕的处理原则为针对病因治疗。炎症和脱髓鞘疾病应考虑给予糖皮质激素、免疫球蛋白、抗生素等治疗；肿瘤需要请神经外科协助诊治；脑出血应控制血压，降颅内压，存在第三、四脑室梗阻者应行脑室外引流，小脑出血可考虑外科清除血肿。后循环缺血是常见的中枢性眩晕病因，改善脑血液循环的药物如天麻素（天眩清）、银杏叶制剂、倍他司汀等均有助于改善患者症状。急诊科医生一旦怀疑患者为后循环缺血则应高度重视，并交由神经内科医生处理。作为接诊的急诊科医生首先应重视此类患者的气道管理，维持气道通畅，防止误吸。其他治疗方案包括静脉溶栓、血管内取栓、支架植入术、抗栓、他汀类药物、扩容等，大面积小脑梗死者可考虑去骨瓣减压术治疗。

2 周围性眩晕处理原则

周围性眩晕指由于前庭神经末梢感受器（球囊、椭圆囊、半规管）、前庭神经或前庭神经节病变引发的眩晕，一般认为其是在前庭神经核团以下的前庭通路病变。常见疾病包括良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病、前庭神经炎，少见疾病包括与中耳病变相关的疾病。

对首次就诊的周围性眩晕患者建议对症治疗，可短期使用前庭抑制剂，控制眩晕症状后进一步检查，确诊或会诊；剧烈呕吐患者可给予止吐治疗，常用药物有眩晕停、乘晕宁、甲氧氯普胺、异丙嗪等。对有反复发作病史的患者，既往已明确诊断，根据病因进行有针对性的治疗：良性阵发性位置性眩晕建议行手法复位治疗；梅尼埃病药物治疗参见《梅尼埃病诊断和治疗指南（2017）》；前庭神经炎患者可予以激素和止晕药治疗；中耳炎患者请耳鼻喉科医生会诊，一旦发现化脓性中耳炎合并颅外、颅内并发症，应行急诊外科手术治疗。