取卵周期胚胎移植后重度卵巢过度刺激综合征的护理

王海玉，李艳丽

卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是应用促性腺激素诱发排卵治疗不孕症患者的医源性并发症，一般发生在接受超促排卵的患者中，其总体发生率为23.3%。由于超促卵泡过程中，有多个卵泡发育，每个卵泡含有雌激素，大量雌激素导致血管通透性升高，大量体液外渗，体液由血管内转移到组织间隙使血液浓缩，出现胸腔积液、腹水、少尿、肝肾功能损伤、血栓形成、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等，严重者会对生命构成威胁［1］。2018年6月笔者所在科室收治1例体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，VF-ET）术后重度OHSS患者，经过实施整体护理，患者痊愈出院，现将护理体会报告如下。

1 病例资料

患者，女，25岁，因双侧输卵管梗阻、多囊卵巢，于2018-06-02入住笔者所在医院行短方案试管婴儿助孕，2018-06-08开始给予醋酸曲普瑞林0.1 mg皮下注射，注射用尿促卵泡素150 U肌肉注射1次/d，注射12 d卵泡成熟，6月20日注射绒毛膜促性腺激素10 000 U，6月22日阴道超声引导下行取卵术，手术过程顺利，取卵20枚，6月25日移植胚胎2枚。7月2日IVF-ET术后8d，患者感腹部不适，恶心、呕吐，体重增加4 kg，超声示双侧卵巢直径7～8 cm，低血容量，尿少，尿妊娠试验（+）入院。入院诊断：（1）重度 OHSS；（2）IVF-ET 术后；（3）早孕。 医嘱病重，绝对卧床休息，进食易消化的半流质饮食，同时严密观察生命体征及体重、腹围变化，准确记录24 h出入量，注意水与电解质平衡，注意心肺功能，血凝状况，并监测血细胞比容及肝肾功能。患者住院15 d，抽腹水 4次，总量15 000 ml，经补液、利尿、纠正电解质紊乱、放腹水等对症治疗，患者各项指标逐渐正常，HCG翻倍增长，2018-07-18患者痊愈出院。

2 护理

2.1 严密观察病情变化并做好基础护理超促排卵引起卵巢体积增大，在进行转身、起坐、翻身、蹲起等动作时应告知患者轻柔缓慢，避免过度用力和急剧体位变化，防止卵巢扭转、破裂。书写入院护理病例并填写患者临床情况记录单，包括移植后天数，精神意识状态评价，体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腹围、症状，24 h经口液体入量，静脉入量，尿量。患者血管通透性增加，液体渗透到胸腔，腹腔，如补液量不足会引起低血容量性休克，严密观察病情变化做好记录为临床治疗提供依据。

2.2 饮食护理由于OHSS的患者体液重新分布到第三腔隙，患者恶心、呕吐、腹胀、食欲较差，大量腹水导致蛋白质和电解质丢失。因此，鼓励患者多吃富含蛋白质及维生素的食物，少量多餐进食易消化的半流质饮食。

2.3 心理护理OHSS患者病情严重，胸闷憋气症状明显，常担心自己有生命风险、担心胎儿健康，从而产生恐惧、烦躁等一系列心理问题。护理中应认真分析患者的心理状态，通过语言交流向患者介绍病情及预后去疏导患者的心理［2］。告知患者妊娠结局多为良好，婴儿健康状况不受影响，积极与医师配合，消除顾虑，安全度过反应期。

2.4 穿刺放腹水后的护理患者伴有大量胸腔积液、腹水，严重者导致呼吸困难，胸腔穿刺可迅速缓解症状，有大量腹水者抽吸腹水后，下腔静脉和肝脏压力减轻，肾功也可改善，此操作一定在超声引导下进行，以免损伤脏器，在穿刺放液的过程中护士应协助患者半卧位以利于体液局限于盆腔，同时严密观察患者心率、脉搏及血压的变化，注意有无咳嗽、胸闷及呼吸困难。穿刺后注意穿刺点有无渗血、渗液，每天更换纱布，预防感染。

2.5 保持水电解质及出入量平衡根据电解质及血气分析结果给予补充电解质和5%碳酸氢钠，纠正低钠及酸中毒。发放卵巢过度刺激综合征告知书，其内容包括OHSS临床表现、超促排卵后注意事项、自测体重与尿量的方法。尿量变化通常是过度刺激征进展和病情严重程度的重要观察指标，发放50 ml注射器，以24 h为单位（如早8：00至次日早8：00）将每次排尿收集并用注射器计量。适时适量正确选择液体种类，对防止血液浓缩及血栓形成，减少血管内液体外渗，纠正水电解质紊乱，保护肝肾功能，预防低血容量性休克，防止呼吸、循环及凝血功能障碍有重要作用。补液治疗注意晶体和胶体结合，在补充晶体基础上补充胶体以提高胶体渗透压。（1）晶体中生理盐水应用较多，重度OHSS患者因口服摄入量少，组织间隙液体潴留，出现呕吐，腹泻，常为低血容量，应先补充生理盐水，同时服用口服补液盐，尿量增加后给予5%葡萄糖生理盐水静脉滴注。（2）补充胶体，在补充晶体基础上补充胶体，提高血管内渗透压，常用的有白蛋白，低分子右旋糖酐等。当患者血液浓缩，未充分补足血容量前禁止使用利尿剂，以防血液高凝状态加重，加速血栓形成，容量补足后，尿量仍少者，给予利尿剂利尿。

3 讨论

随着辅助生殖技术的发展，OHSS的发病率越来越高，其发生与所用超促排卵药物的种类、剂量、方案疗程及患者的年龄、反应等均有关，另有研究表明，该病可能与前列腺素、肾素-血管紧张素及组织胺有关，是控制性超排卵产生的医源性并发症［3］，并有高度的个体差异，表现为头痛，头晕，胸闷，憋气，腹胀，腹痛，恶心，呕吐。及时随访、准确监测体重与尿量、入院后合理补液及对症治疗与有效的护理是关键［4，5］。 体外受精-胚胎移植后预测 OHSS 的发生分三种情况：不可能发生，可能发生，有可能发生。不可能发生：患者年龄≥35岁，取卵数≤5枚，卵巢直径≤5 cm，不可能发生OHSS胚胎移植后患者可返回家中，无需随访。对于可能发生和有可能发生OHSS的患者，应及时同患者及家属谈话，讲明疾病的过程、并发症、预后及相关注意事项，记录谈话内容。

通过护理此例患者，笔者认为责任护士应加强责任心，真正做到多与患者沟通，加强心理疏导，多巡视患者，加强基础护理，交代患者动作轻柔缓慢，不可剧烈运动，给予力所能及的帮助；饮食指导应细致具体，准确记录24小时出入量；腹围测量要准确，定时间定体位（以脐为点）；注意防止血栓形成，指导患者活动双下肢，帮助患者按摩增加其舒适度。