老年人尿失禁的评估与护理

2019-02-12程倩秋

上海护理 2019年3期

程云，程倩秋

（复旦大学附属华东医院，上海 200040）

尿失禁（urinary incontinence，UI）是指任何情况下尿液不自主地流出，分为急性尿失禁和慢性尿失禁。女性比男性更容易发生尿失禁，中国成年女性压力性尿失禁的患病率为18.9%。年龄增长所带来的生理变化会增加尿失禁的发生率，50~59岁成年女性的压力性尿失禁患病率最高，为28.0%［1］。尿失禁会引起身体异味、皮肤糜烂及反复尿路感染，这使大多数老年人自尊心受损，出现焦虑、抑郁等心理问题［2］，也会引起活动能力的减退、认知障碍等。因此，老年人尿失禁的护理干预不容忽视。本文从老年人尿失禁的评估、护理管理对策方面进行阐述，以期能够为老年人的尿失禁护理实践提供依据。

1 老年人尿失禁的评估

1.1 明确尿失禁的危险因素老年人尿失禁的危险因素主要包括：有无泌尿系统感染、尿道狭窄、前列腺增生、脑动脉硬化、脑卒中、谵妄、老年痴呆症、糖尿病和充血性心力衰竭等疾病；有无使用过利尿剂、抗精神疾病类药物、镇静剂、麻醉剂、解痉剂、抗组胺类药物和钙离子通道阻滞剂等；女性分娩、阴道手术史；饮食习惯，包括使用咖啡因、饮酒、进食辛辣食物等［3-4］。

1.2 正确评估排尿情况排尿情况的评估主要通过问诊得出，包括：有无尿频、尿急、尿痛、阴道瘙痒等症状；排尿形态、频率、尿量是否有改变；有无相关诱发因素，如咳嗽、大笑、打喷嚏等。也可通过阅读老年人的排尿日记了解排尿时间、每次排尿的量及相关伴随症状等［3］。

1.3 区分尿失禁的类型

1.3.1 急性尿失禁急性尿失禁一般是可逆的，常见于急性泌尿系统感染、阴道感染、急性意识障碍、心理异常、粪便嵌顿、膀胱过度充盈、药物不良反应、因活动能力受限无法如厕等，若这些基础疾病或影响因素得到控制，尿失禁的症状也会得以缓解［5］。

1.3.2 慢性尿失禁慢性尿失禁是由于多种原因导致的膀胱功能障碍，从而出现的持久性尿失禁。慢性尿失禁共包括5种类型。①压力性尿失禁：压力性尿失禁主要与老年人盆底肌肉组织松弛、膀胱尿道括约肌张力减低有关；当腹腔压力增加时，如咳嗽、打喷嚏、大笑、上楼梯或跑步时，有尿液不自主的流出；尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿；压力性尿失禁在老年女性中较多见。②急迫性尿失禁：急迫性尿失禁是膀胱过度活动的表现，由于膀胱不自主的收缩，患者突然出现强烈的排尿感后尿液不自主地流出，伴有尿频、尿急、尿痛、腹部膨胀感和下腹部不适，常见于尿路感染、前列腺肥大、盆腔或膀胱肿瘤、膀胱结石、老年痴呆症和帕金森病等。③充盈性尿失禁：充盈性尿失禁是由于膀胱逼尿肌收缩力减弱、膀胱顺应性下降和（或）膀胱颈及尿道梗阻造成膀胱过度充盈，致尿液不自主地流出，常见于膀胱颈和尿道狭窄、中枢神经系统损失及药物不良反应等。④功能性尿失禁：功能性尿失禁是由于患者认知功能障碍或活动能力受限，无法独立如厕而导致的尿失禁，常见于老年痴呆症和药物不良反应等。⑤混合性尿失禁：混合性尿失禁是指多种类型尿失禁同时存在的一类尿失禁。

1.4 其他方面的评估 ①老年人的活动能力：主要包括老年人在移动、转移、如厕等方面的独立能力；②老年人的排尿环境：包括厕所是否靠近卧室、照明条件是否良好、卧室至厕所沿途是否有障碍、使用何种接尿器具等。

2 尿失禁的护理对策

2.1 选择合适的排尿方式护理人员应通过全面的评估，帮助老年人选择合适的排尿方式。对于有尿意且可行走（包括使用助行器、轮椅等）、站立和坐下的老年人，应协助其行走至厕所进行排尿；对于有尿意，可保持坐位，但无法行走的老年人，白天可协助其移动至厕所进行排尿，晚上使用便携式坐便器辅助排尿［6］；对于有尿意，但无法保持坐位的老年人，可选择使用尿壶或便盆；对于无法表达尿意的老年人，可选择使用合适的尿垫或尿裤，尽量避免留置导尿。

2.2 合理使用尿垫和尿裤根据老年人的生活自理能力及排尿方式，慎重使用尿垫和尿裤，如必要使用时可以先从尿垫开始使用。使用过程中，每2小时检查1次老年人的排尿情况，及时更换尿垫或尿裤。更换时注意保护老年人的隐私，并可使用大毛巾覆盖以保暖；保持尿垫和床单位的整洁和平顺，避免皮肤受压引起压力性损伤；每次更换尿垫或尿裤时，须检查老年人皮肤有无破溃、糜烂等［7］。

2.3 做好皮肤护理保持老年人会阴部皮肤的清洁、干燥，及时更换尿湿的衣裤和被褥；宜用温水清洗、擦拭会阴部，必要时局部涂凡士林或鞣酸软膏，以防局部皮肤因尿液刺激而造成糜烂、破溃等。

2.4 落实排尿相关安全措施及时应答老年人的排尿需求，提供合适的排尿器具；将坐便器、尿壶、便盆和卫生纸等放在老年人触手可及的地方；帮助老年人排查卧室至厕所沿途有无障碍物，包括沿途地面上是否有液体，如有则应及时清除；卧室至厕所沿途最好安装扶手及照明设备。

2.5 改变生活方式指导老年人维持合理的膳食结构，多食富含维生素的食物；控制体重，增加运动量，防止因肥胖、便秘引起的腹腔压力增加；指导老年人合理补充水分，每天至少摄入1500 mL；减少摄入咖啡、碳酸饮料和辛辣刺激的食物；养成定时排便的习惯，对有便秘的老年人应采取积极的润肠通便措施，保持大便通畅；鼓励老年人记录排尿日记，以便于医护人员及时获得老年人排尿的相关信息，包括排尿时间、排尿量、伴随症状等。

2.6 实施行为干预疗法行为干预方法主要有生活方式的干预、膀胱训练和盆底肌训练。①生活方式的干预：主要包括定时排尿、如厕提醒、减轻体重、避免便秘、适当运动等。②膀胱训练：护理人员根据老年人至少3 d的排尿日记确定初始排尿频率，然后指导老年人通过抑制尿急的方法，逐渐延长排尿间隔时间，增加膀胱容量，以减少排尿次数。③盆底肌训练：盆底肌训练是指有意识地反复收缩和舒张盆底肌肉群，增加支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力，改善老年人的排尿控制能力。盆底肌训练方法主要包括凯格尔运动、普拉提运动和生物反馈法等，其中凯格尔运动是最常见的一种训练方式。凯格尔运动训练前，老年人首先通过以下2种方式识别参与该运动的肌肉群：指导老年人在排尿过程中试图憋尿，感受憋尿过程中收缩的会阴部和盆底肌肌肉群；指导老年女性佩戴一次性手套，食指涂抹石蜡油后自行轻轻插入阴道，在做憋尿动作时手指感受阴道紧缩，理解参与该运动的肌肉活动。凯格尔运动具体训练方法：指导老年人排空膀胱，取仰卧位、坐位或站立位；在放松腹部、臀部和大腿肌肉的情况下，持续收缩盆底肌肌肉5 s后慢慢放松（此为1次动作），5～10 s后重复上述动作；训练几次后，逐渐延长收缩持续时间至10 s；10次动作为1组，每天重复训练几组，以不疲劳为宜；若老年人耐受力有所改善，可增加锻炼次数［8-9］。

2.7 规范药物治疗抗胆碱能药物能使膀胱松弛，增加膀胱容量，有效改善尿失禁；雌激素对治疗老年女性尿失禁有较好的效果；若有泌尿系统感染，应给予相应的抗生素；利尿剂、抗精神疾病类药物、镇静剂、麻醉剂、解痉剂、抗组胺类药物和钙离子通道阻滞剂等会增加尿失禁的发生率，应尽可能减少使用［5］。

2.8 加强心理护理老年人常因尿失禁症状而感到自卑，对治疗信心不足。护理人员首先要激发患者对康复的信心，尊重老年人，注意保护其隐私，并做好与家属的沟通解释工作，取得家属的支持和帮助，以更好地协助老年人积极应对尿失禁。对于长期卧床的患者，应通过改善排尿环境、保护隐私、加强生活护理等解除患者的自卑心理，缓解其焦虑等不良情绪。

2.9 强化健康教育 ①向老年人及其家属介绍尿失禁相关的生理和心理因素，告知老年人有尿意应及时排尿，避免长时间憋尿；指导家属提醒老年人按时排尿，开始可每隔0.5～1小时排尿1次，以后逐渐延长间隔时间，直到每隔2～3小时排尿1次，促进排尿功能的恢复；在非计划排尿时间内，让老年人尽可能憋住尿液，到预定时刻再排尿；排尿时可用手掌轻柔地自膀胱底部持续向后、向下压迫，使膀胱中的尿液尽可能排尽。②教会家属识别老年人有尿意的信号，如坐立不安、卧床者改变身体朝向、手伸进裤子里、手抚摸下腹部、试图掀开被子等。③告知家属及老年人应穿着方便穿脱的裤子，老年人从有尿意到尿液排出时间很短，常来不及脱裤子就已经排尿，家属应帮助老年人选择方便穿脱的裤子，减少使用有纽扣的裤子，选择腰部有松紧带或使用魔术贴的裤子。④创造良好的老年人居家如厕环境，缩短卧室至厕所的距离，沿途地面应平整，厕所门应方便开关或使用门帘，使老年人在出现尿意时，可立即到达厕所排尿；便携式坐便器应有靠背和扶手，卫生纸等应放在老年人随手可拿到的地方。⑤保持居家环境舒适，出现尿失禁时，应帮助老年人及时处理排泄出的尿液，保持会阴部皮肤清洁、干燥；经常开窗通风，必要时使用除臭剂以去除室内的异味。