卡培他滨联合适形调强放射治疗老年中晚期食管癌的疗效研究

河南省焦作市第二人民医院（454001）秦付敏

手术是治疗食管癌的有效方法，但对于中晚期患者，大多数发现时已失去手术最佳时期，通常采用放、化疗综合治疗方案，但由于老年患者因机体免疫力低下、耐受性差，在治疗方案的选择上应更加慎重。为寻求更为理想的治疗方案，我科在近三年时间内为部分老年患者开展卡培他滨联合适形调强放射治疗，取得较好疗效；现报道如下。

1 基线资料与方法

1.1 基线资料数据 选取2015年1月～2017年12月在我科接受治疗的老年中晚期食管癌患者作为本次研究对象，共计96例，经食管钡餐造影、CT、MRI及胃镜等检查被确诊，病理证实为食管鳞状细胞癌，Karnofsky评分均高于70分。其中男性61例，女性35例；年龄范围为55～79岁，平均（70.2±5.1）岁；病变部位：食管下段24例，中段41例，上段31例；病变长度为5～10cm，平均（6.9±1.5）cm；肿瘤分期：III期42例，IV期54例。采用随机数字表法进行分组，两组数据对比P＞0.05，具有研究可比性。以上已将肝肾功能异常、合并严重心肺疾病、有远处转移灶者予以剔除。所有患者对于此次研究均有知情同意权。

1.2 方法 参照组：本组患者采用卡培他滨治疗，餐后0.5h口服，剂量为1000mg/m2，2次/d，连用两周，停药1周，3周为一个治疗周期，共两个周期。实验组：本组患者在参照组基础上予以适形调强放射治疗，依据病变部位帮助患者取所需体位，体膜固定，并进行CT定位机增强扫描，层厚3mm，再把图像传输到三维放疗计划系统。按照计划系统将肿瘤危及器官OAR和肿瘤靶区GTV勾画好；并依据靶区剂量和剂量体积直方图DVH优化放疗计划，对PTV以95%等剂量覆盖，照射剂量设置为1.8～2.0Gy/次，5次/周；共6～7周，DT达66Gy/30～33次。

1.3 疗效评定标准 依据实体瘤疗效评价标准RECIST对患者的肿瘤控制效果进行评定，分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（稳定）、PD（进展）4个级别。总有效率=（CR+PR）/总例数。

1.4 统计学方法 将研究所得数据录入统计学软件SPSS21.0进行分析，对计量资料（±s）、计数资料（n，%）的比较结果分别采用t值与X2值检验，当P＜0.05时说明比较差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年患者的总有效率对比 实验组与参照组的总有效率分别为83.33%（40/48）、62.50%（30/48），前者高于后者，组间比较P＜0.05。

2.2 两组老年患者的不良反应发生率 两组的不良反应发生率对比无明显差异[54.17%（26/48）vs47.92%（23/48）]，组间比较P＞0.05。

3 讨论

本研究中为老年患者所选用的是卡培他滨联合适形调强放射治疗方案。卡培他滨是一种新型氟尿嘧啶衍生物，口服后能够经肠道被吸收，到达肿瘤及肝脏内可经酶活转化转为5-FU，进而对癌细胞起到选择性杀灭作用，且不会对正常组织产生影响，与静脉化疗比较，更易被患者接受[1]。适形调强放疗是肿瘤治疗史上的重大变革，该方法能够在三维方向上，使放疗高剂量区与肿瘤靶区达到一致高度适形；即便患者的肿瘤形状不规则，对高剂量放射区也能做到灵活调节，这样也可显著降低放射治疗对正常组织的辐射性，减轻放疗不良反应。采用卡培他滨化疗与调强适形放疗法联合应用，为老年中晚期食管癌患者进行治疗，可获得放化疗的双重效果，且患者对其耐受性较好。此次研究发现，实验组的治疗总有效率高于参照组，组间比较P＜0.05，这与刘方丽[2]等人的研究结果基本一致，也证实了该治疗方案的治疗效果及应用价值；此外，本次研究还发现，两组患者的不良反应发生率比较无差异，P＞0.05；说明联合治疗方案的不良反应并未明显多于单一化疗方案。

综上所述，应用卡培他滨联合适形调强放射治疗老年中晚期食管癌，安全又有效，可在该类患者中推广应用。