她的肾结石、骨质疏松症居然是甲状旁腺惹的祸

首都医科大学附属北京朝阳医院 那开宪

陈大妈今年62岁了，以往没有任何疾病，但近10年来可算是多灾多难。陈大妈52岁时下楼梯不小心跌倒，感到腰痛，由家里人送到医院检查后，诊断为第四、五腰椎压缩性骨折，并进行了手术治疗。术后行骨密度检查示骨质疏松症，一直服用钙剂治疗。5年前因腰酸痛经检查发现肾结石，经过碎石及中药治疗，总算是把肾结石打掉了。2年后因为尿血，到医院检查发现膀胱结石，经过近一年中西医治疗好转。今年陈大妈外出遛狗不小心滑倒，感到左侧大腿处剧烈疼痛，不能活动，经送医院检查诊断为左侧股骨头骨折，行股骨头置换术后转到社区医院康复治疗。

根据患者临床特点：50岁前身体很好，相继10年间发生两次骨折及泌尿系结石，有较严重的骨质疏松症，笔者查看了患者以往的所有检查，发现该患者近10年生化检测报告显示血钙升高、血磷下降、碱性磷酸酶水平升高，这种情况与严重骨质疏松症无法解释。笔者让患者作了尿钙检查，经检查尿钙较高。于是笔者考虑其有可能是甲状旁腺机能亢进症，建议患者立即停服钙剂治疗，此时医生们及其患者都感到不解。于是笔者告诉他们，甲状旁腺机能亢进症生化特点是血钙升高、血磷下降、碱性磷酸酶水平升高、尿钙升高。这是由于甲状旁腺功能亢进引起甲状旁腺激素分泌过多，进而引起钙、骨代谢异常，骨代谢活跃；但骨吸收明显高于骨生成，从而导致骨质疏松和尿钙排除增加，尿钙增加则可引起泌尿系统结石等病理改变。因此，甲状旁腺机能亢进症患者应严格控制钙剂摄入，因钙摄入过多会对甲状旁腺机能亢进症患者造成不良影响。因此，甲状旁腺机能亢进症的早期诊断和治疗对预防泌尿系和其他并发症的发生是非常重要的。陈大妈因骨折曾被诊为骨质疏松症后长期大量补钙，这无疑使患者体内钙质更高，推助了泌尿系结石的形成。

原发性甲状旁腺机能亢进症发病的主要年龄在40～65岁之间，女性多于男性，多由单发的甲状旁腺腺瘤（86%）引起，其次为甲状旁腺增生（7%），再次为多发腺瘤（6%），腺癌（1%）最少见。鉴于甲状旁腺机能亢进症的临床特点一般可分为肾病型（70%）、骨病型（10%）和肾-骨病型（20%）3种亚型。80%的甲状旁腺机能亢进症患者可无症状，骨病型的主要临床表现为骨骼的脱钙病变、骨质疏松、骨皮质和骨小梁萎缩、变薄，骨组织为纤维组织所替代并形成多个囊肿和巨细胞瘤样病变。肾病型主要临床表现是肾结石、尿路结石，小部分表现为肾实质的钙盐沉积。肾-骨病型表现为尿路结石和骨骼的脱钙病变。结合陈大妈的临床特点，陈大妈应属于肾-骨病型。

综合以上分析，笔者认为对门诊及病房患者，尤其是老年女性出现骨折、骨质疏松和肾结石情况时，应常规检查生化了解血钙、尿钙、血磷和碱性磷酸酶变化。检查如发现其中任何一项异常，即应行甲状旁腺激素检查，超过正常值2倍的甲状旁腺激素水平是甲状旁腺机能亢进诊断标准。通过陈大妈的案例以及笔者的讲解，医生们终于明白了甲状旁腺机能亢进症的临床特点及其临床误诊的原因所在。陈大妈经过检查符合甲状旁腺机能亢进症诊断。陈大妈这才明白困扰她多年的肾结石、骨质疏松症居然是甲状旁腺惹的祸。