镇江市丹徒区消除疟疾达标考核评估分析

蔡娟 神学慧 李叶芳

镇江市丹徒区位于江苏省西南部，地处长江与京杭大运河的交汇处，依据全国疟疾流行区分类标准属于二类县，为历史上间日疟流行区。20世纪60～70年代曾发生过数次大的暴发流行，给人民群众的身体健康和社会经济发展带来严重影响，在历经多个阶段的反复防治后，疟疾流行得到了有效控制，疟疾流行程度呈现逐年下降趋势[1,2],90年代至今全区疟疾发病率降至1/10万以下，于2000年通过江苏省基本消灭疟疾达标考核。2010年以来依据《中国消除疟疾行动计划(2010-2020年)》提出的到2020年全国实现消除疟疾的目标[3～5]，开展了疟疾消除工作，于2016年通过了江苏省消除疟疾达标考核，现将考核评估结果分析如下。

内容与方法

一、评估内容

1.资料审核

对区疟疾防治工作自评报告以及2010年以来消除疟疾工作相关资料进行审核，重点核查区级消除疟疾规划(或实施方案、细则)、工作计划、总结等。

2.疟疾疫情审核

查阅和核实区2013～2015年国家疾病监测信息报告管理网报和寄生虫病信息专报系统疟疾疫情资料，包括疟疾病例发现、报告、诊断、治疗和流行病学调查与处置等资料。查阅最后1例本地感染疟疾病例以及主动病例侦查的资料。

3.消除措施

核查2010年以来镇江市丹徒区消除疟疾行动计划过程中的各项原始资料，如各疟疾镜检站发热病人的血检和血片复审、病例报告与治疗、个案调查与疫点处置等资料。

4.现场考核

镜检技能考核：从区疾病预防控制中心、辖区内1所综合医院和50%的乡镇卫生院各抽取1名检验人员进行疟原虫显微镜检查技能考核。

疟疾诊治知识考核：从辖区内各级医疗卫生机构抽取至少10名临床医生进行疟疾诊治知识考核。每人20题，考核疟疾的病原、发病机制、临床表现与诊断、治疗等方面的知识。

血片复核：抽取30张近3年内检测的阴性血片，对判读结果进行复核，并对血片的制作和染色质量进行考评。

现场检查：对区疾病预防控制中心和辖区内综合医院、乡镇卫生院进行现场检查，重点查看近3年门诊日志和血检登记簿，了解发热病人血检、疟疾病例诊断治疗、病例管理和疫情报告等情况。

二、考核评估结果判定

按照国家《消除疟疾考核评分表》，对被考核评估地区消除疟疾工作进行考评并计分。考核总分其中保障措施、消除措施、现场考核各占15分、35分、50分，考核得分达到85分及以上为通过考核评估。

结 果

一、资料审核

镇江市丹徒区疟疾防治历程、疟疾疫情分析、2010年以来的疟疾传染源管理和血检等资料完整，每年均有有消除疟疾的疟防经费；区各级医疗卫生单位均专人负责消除疟疾工作；消除疟疾工作的年度计划和总结资料齐全。

二、疟疾疫情审核

镇江市丹徒区2010～2016年网报和专报疟疾实验室确诊病例3例，均为境外感染的输入病例，其中2010年宝堰镇2例，自尼日利亚输入；2011年谷阳镇1例，自赤道几内亚输入。通过疫情审核，2010～2016年已连续7年没有本地感染的疟疾病人。

三、主动病例侦查

镇江市丹徒区最后1例本地感染间日疟病例发生在2007年9月。区疾控中心对患者进行了规范治疗，并对疫点开展了处置，经过追踪观察，该疫点无继发病例出现。2015年7月，对发现的疟疾病人所在村的201人进行了主动病例侦查，采制滤纸血开展疟原虫快速诊断试纸(RDT)检测，结果均阴性。

四、消除措施

1.发热病人血检：2010～2016年镇江市丹徒区15个疟疾镜检站发热病人疟原虫血检率为1.10%～1.29%，均超过规定的年血检率不低于0.3%的要求；共复检血片3 921张，3例阳性血片全部复检，阳性片复检率达100%，阴性血片复检率为15.50%～17.72%，超过复检率不低于10%的要求(表1)。

2.病例报告与疫点处置：镇江市丹徒区对2010～2016年网报3例国外输入性疟疾病例均及时进行了网报、治疗和流行病学调查，每个病例个案调查表均填写完整、数据准确，并均按要求进行了疫点处置。

五、现场考核

1.镜检技能考核：共抽取丹徒区疾病预防控制中心、区人民医院和7家乡镇卫生院各1名镜检人员(共9名)开展了疟疾镜检技能考核，得分均为20分(满分20分)，合格率为100%。

2.疟疾诊治知识考核：共抽取丹徒区人民医院4名和6家乡镇卫生院各1名临床医师进行了疟疾诊治知识考核，10名临床医师中8人得分20分(满分20分)，1人19分，1人18分，合格率为100%。

3.血片复核：抽检区疾控中心已复检的30张阴性血片，结果判定正确的为30张，制作、染色合格的为29张，得分9.75分(满分10分)。

4.现场检查：抽查区疾控中心、区人民医院和2家乡镇卫生院的门诊日志、疟疾血检登记本等工作记录，没有发现疟疾病例漏报、漏诊和误诊情况，发热病人血检工作资料完备。

六、考核评估结果判定

按照国家《消除疟疾考核评分表》，镇江市丹徒区消除疟疾考核评估总得分为99.45分，其中保障措施实得15分(规划方案6分、机构人员9分)、消除措施实得35分(个案调查7分、病例报告与治疗8分、疫点处置5分、病例核实5分、发热病人血检10分)，现场考核实得49.45分(血片复核9.75分、疟疾诊治知识20分、镜检技能19.7分)。

表1 2010～2016年镇江市丹徒区发热病人疟原虫血检、复检结果

讨 论

镇江市丹徒区自2010年启动消除疟疾行动计划以来，结合本地疟疾流行特点和防控能力状况，及时制订了《丹徒区消除疟疾行动计划(2010-2020年)》，采取切实可行防治策略：①注重防治体系建设。疟防队伍和防治网络的健全是取得疟防成效的基本保障因素，丹徒区不断充实疟防人员，并及时对疟防人员进行了有步骤、有系统的培训，使人员和技术力量不断更新与强化，保障了消除疟疾工作深入、持久和有效开展。②加强传染源控制和管理。每年在流行季节对“三热”病人开展疟原虫血片镜检，及时发现疟疾病例，并有针对性地开展消除传染源、抗复发、对疫点周围人群预防服药和疫点杀虫等“1-3-7”消除疟疾模式[6]，有效地控制疫情的扩散，巩固疟防成果。③加强流动人口疟疾防治。建立卫生、教育、公安、商务、旅游等部门流动人口疟疾联防联控工作协作机制，开展流动人口疟疾病例追踪治疗、重点人群的筛查和相关信息沟通等工作，做好流动人口的疫情防控工作。④大力开展健康教育。结合每年4月26日“全国疟疾日”和“爱国卫生月”等活动，采取多种形式，对公众广泛宣传疟疾防治知识和国家消除疟疾政策，提高居民自我防护意识和参与疟疾防治工作的积极性。通过实施以传染源控制等为重点的综合防治措施，疟疾防治工作取得了新成效，并以99.45分通过了消除疟疾达标考核评估工作。

从此次消除疟疾达标考核评估工作中主要发现有两方面的工作仍需进一步加强：①血检质量需进一步巩固和提高。评估中发热病人血检质量不高导致血片复核扣分，主要原因是个别检验人员责任心欠缺导致，发热病人血检是当前发现疟疾病人的重要措施之一[7]，一旦因为血检质量下降，必然会导致疟疾病人的漏诊、误诊的现象发生。因此建议要进一步加强镜检人员的培训，提高他们的责任心以及制片、读片的水平。②存在主动病例侦查主动性不够的现象。主动病例侦查是消除疟疾后监测的一项重要内容，也是疟疾诊断的一种主要技术手段[8，9]，如不积极开展主动病例侦查，势必会对消除疟疾后的不能及时发现病人留下隐患，因此建议在消除疟疾后要加大主动病例侦查的力度。镇江市丹徒区虽然通过了消除疟疾达标考核评估工作，但由于我区疟疾流行的条件并未从根本上发生改变，传播环节尚未彻底阻断，尤其是近年来随着对外国际交流和劳务输出的增加，输入性疟疾病例时有发生，全区2001～2018年报告的16例疟疾病例中[1，2]，输入性病例占疟疾总病例数的56%，其中国外输入性病例中还有一部分为间日疟，给消除疟疾带来了新的挑战，要巩固消除疟疾成果依然任重道远[10～12]。