早期功能锻炼预防股骨颈骨折患者术后并发DVT 的护理干预效果分析

王艳 裴红雪 吴晓娜

（阜阳市第二人民医院骨科，安徽 阜阳236000）

股骨颈骨折指发生在股骨头下到股骨颈基底部位的骨折，在老年群体中较为常见，临床以手术治疗为主［1］。深静脉血栓（DVT）指深静脉血液异常凝结导致的血流障碍性疾病，常见与骨折术后患者，DVT 形成后可引起肢体肿胀、疼痛一系列临床表现，尤其是栓子脱落后可致肺栓塞等严重症状，危及患者生命［2］。早期功能锻炼是预防骨折术后并发症、促进肢体功能恢复的重要手段，对骨折患者预后具有重要意义［3］。本文旨在分析早期功能锻炼预防股骨颈骨折患者术后并发DVT 的干预效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究收集2016年1月至2017年12月来我科就诊的股骨颈骨折患者80例，纳入标准：经影像学明确诊断股骨颈骨折，年龄60～80岁，首次发生股骨颈骨折，对治疗配合及研究知情；排除标准：合并其他部位骨折，入院前已发生血栓，严重肝肾功能不全伴凝血障碍，肿瘤终末期，存在精神障碍，无法配合治疗、功能锻炼及随访者。把研究对象按随机数字表分为观察组40例与对照组40例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。见表1。本次研究已经本院医学伦理委员会同意。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 对照组执行骨科护理常规，如监测生命体征，抬高患肢，2h进行翻身，遵医嘱使用抗血栓形成药，进行常规锻炼指导，给予术后饮食、用药等健康教育等等。观察组在常规护理基础上，制定详细的早期功能锻炼计划，并严格执行，内容如下：（1）术后当天：术后抬高患侧20°～30°，防止患侧卧位；麻醉清醒后，患侧下肢可开始股四头肌等长收缩锻炼，每回进行15～20次收缩，收缩10s后放松5s，每天锻炼10回；健侧下肢及上肢主动运动或进行抗阻训练，每天3～4次，每次10～15min；此外可指导家属进行患侧肢体按摩，协助患者做膝、踝关节屈伸运动。（2）术后1～3d：可主动进行踝关节屈伸，如将脚尖勾起，脚面绷直朝向外伸，持续3～5 s，每隔1h进行5～10次；自内而外转动踝关节，5遍／次，3～4次／d；健侧进行屈髋、屈膝训练，每次10～15s，30 次／组，每2h1组；进行水平移动训练，10～20次／d。3）术后4～7d：进行髋外展练习，由被动练习，到协助练习，再开始主动练习，髋外展至末端，坚持10s；进行屈髋、屈膝练习，防止髋部内旋，屈髋角度小于90°；进行直腿抬高锻炼，伸直膝关节，收紧大腿肌肉，将下肢抬高至床面10cm 上方，持续5～10s；进行髋后伸训练，保持身体直立，防止内旋，坚持10s；以上动作每次重复10遍，3～4次／d。4）术后1～2周：进行坐下训练，准备带扶手及靠背座椅，背对座椅，确定位置后，抓住扶手，慢慢坐下，先进行健侧移动，使患侧肢体处于前方，屈髋小于90°，2～3遍／次；进行站立抬腿训练，将患侧慢慢腿抬高，膝关节始终保持在腰部以下，2～3遍／次；开始拄双拐练习步行，进行足尖点地步行，50～100m／次，2～3次／d，慢慢过渡至拄单拐步行。5）术后3～4周：扩大运动范围，以主动训练为主，加强髋、膝主动屈伸训练，坚持拄拐步行训练，避免患者负重时间过长，注意步行稳定性及速度。观察指标见相关文献［4］。

2 结 果

2.1 两组住院期间DVT 发生情况比较 住院期间，观察组DVT 发生例数2例，发生率为5．00%，对照组DVT 发生例数8例，发生率为20．00%，观察组DVT 发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组住院期间DVT 发生情况比较［n（%）］

2.2 两组术前及术后7天D－二聚体水平比较 术后7d，两组D－二聚体水平都较手术前显著升高（P＜0．05），观察组D－二聚体水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

表3 两组术前及术后7天D－二聚体水平比较（±s）

表3 两组术前及术后7天D－二聚体水平比较（±s）

组别 n D－二聚体水平（mg／L）手术前 手术后7d t P观察组 40 0．23±0．02 1.39±0．26 －52.403 ＜0．05对照组 40 0．22±0．03 3.87±0．42 －102.598 ＜0．05 t值 0．243 31.753 P 值 ＞0．05 ＜0．05

2.3 两组术后12周髋关节功能比较 术后12周，观察组疼痛评分、功能评分、关节活动度、关节畸形各维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），观察组髋关节评分（82.54±7．61）分，显著高于对照组的（71.48±8．32）分，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表4。

表4 两组术后12周髋关节功能比较（分，±s）

表4 两组术后12周髋关节功能比较（分，±s）

组别 n 疼痛评分 功能评分 关节活动度 关节畸形 总分观察组40 40．36±5.42 34.72±4.98 4.33±0．28 3.43±0．22 82.54±7．61对照组40 34.58±6．74 28．86±5.39 3.85±0．36 2.76±0．31 71.48±8．32 t值 4.227 5．076 6．566 11.147 6．204 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 讨 论

手术是治疗老年人股骨颈骨折的重要手段，研究表明，采用手术治疗老年人股骨颈骨折，其疗效显著高于非手术治疗者［6］。股骨颈骨折患者一方面因手术创伤，患者凝血与抗凝系统平衡被打破，另一方面因术后制动，患者血液出现凝滞，故容易并发DVT［7］。DVT 发生后一方面会损害下肢功能，另一方面也会导致肺栓塞等严重并发症，需予以积极预防，而单纯采用药物抗凝有时并不能达到满意效果，需配合理疗或功能锻炼等手段，才能更好预防DVT 发生［8］。

本研究结果显示，住院期间，观察组DVT 发生率低于对照组，术后12周，观察组髋关节评分高于对照组，说明进行早期功能锻炼可以减少DVT 发生，有利于促进髋关节功能恢复，与荣晓旭等［7］、姚允萍等［9］研究结果一致。创伤和手术均会导致机体处于高凝、高纤溶状态，D－二聚体是反应纤溶状态的指标，对于血栓形成有较好的筛选作用，一旦机体血管内形成活化血栓及有纤维溶解活动，D－二聚体水平便会上升［10］。在本研究中，观察组术后7天D－二聚体水平低于对照组，也进一步说明早期功能锻炼可以改善术后高凝状态，有利于预防DVT 形成，荣晓旭等［7］研究也证实了这一点。骨折术后，患者因疼痛、害怕等生理或心理原因，往往不愿意活动，容易导致血液凝滞、肌肉萎缩等情况，而进行早期功能锻炼，一方面可以加强局部血液循环，改善血液凝滞状态，有利于淤血吸收及消散；另一方面通过患肢等长收缩等运动，有利于静脉回流，并改善肌肉粘连情况，防止肌肉萎缩及关节僵硬，对功能恢复有重要意义。故观察组DVT 发生率小于对照组，而术后髋关节功能恢复更好。尽管早期功能锻炼对患者预后有重要意义，但不能盲目进行，需在科学指导下循序渐进、量力而行，锻炼应从被动到主动、由小范围到大范围进行，既要避免锻炼不足，达不到锻炼效果，又要防止过度锻炼，对关节、肌肉组织造成进一步损伤［7］。

综上所述，股骨颈骨折术后进行早期功能锻炼，可以有效预防DVT 形成，促进髋关节恢复，有利于患者预后，值得临床应用，但在实际锻炼中，应有科学指导，以循序渐进、量力而行为原则。