人性化护理干预在肝门部胆管癌患者根治性切除围手术期中的应用

郗旭燕 华海燕 杨芳

（1．陕西省渭南市中心医院肿瘤外科，陕西 渭南714000；2．西安市临潼区人民医院护理部，陕西 西安710600；3．陕西省人民医院普外一科，陕西 西安710068）

肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma）是临床恶性程度较高的肿瘤，患者术后预后稳定性差，这些因素导致肝门部胆管癌患者情绪较差，心理状态差，影响患者治疗护理的配合度，而难以获得稳定的治疗效果［1－3］。本方案对行根治性治疗的肝门部胆管癌患者在常规临床护理基础上再予以人性化护理，以期提升患者就医感受，提升其治疗积极性，促进治疗护理效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2018年10月在我院行根治切除术的肝门部胆管癌患者60例作为研究对象，按照手术顺序编号，单号设为对照组，双号设为观察组，每组30例。对照组男18例，女12例，年龄（62.42±7．35）岁；患者Bloom 病情分型：I型5例，II型14例，III型11例。文化程度：小学及以下3例，初中12 例，高中11 例，大专及以上4例。观察组男19例，女11例，年龄（62.37±7．34）岁；患者Bloom 病情分型：I型6例，II型14例，III型10例。文化程度：小学及以下4例，初中13 例，高中10 例，大专及以上3例。两组患者性别、年龄、疾病分析、文化程度构成比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。纳入标准：（1）所有患者均经实验室检查、影像学检查及病理活检确诊为肝门部胆管癌；（2）均符合根治性手术治疗指征；（3）年龄≤70 岁；（4）认知功能正常，能理解医护人员相关医嘱护嘱，配合各项研究工作；（5）患者及家属了解参加此次研究利弊，具备遵医尊护的客观条件和主观意愿，签署知情同意书。排除标准：（1）合并其它肝胆疾病者；（2）合并严重心脑血管、呼吸系统、消化系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿瘤疾病者；（3）既往有肝胆手术史者；（4）随访资料不完整者。

1.2 方法 两组患者均按照常规临床护理路径行围术期护理，观察组患者在常规护理基础上再引入人性化护理干预。对照组进行常规护理。观察组人性化护理：观察组患者在对照组常规护理基础上，将人性化护理引入患者护理过程中，具体内容为：（1）建立人性化护理小组。（2）对护士进行人性化护理常规培训：确保患者受到热情接待和周全照护。（3）详细分析患者资料，制定针对性人性化护理方案。（4）人性化护理实施：在执行各项具体护理操作时，首先应向患者进行必要的解释，护理操作的意义，可能产生的异常感受，不能承受时如何提示护士，使患者对将执行的护理内容理解，提高患者配合护理操作的能力。（5）做好病房环境管理：保持病房安静、干净、整洁、空气清新，定期消毒，调整室内温度、湿度，保持在人体体感舒适标准。（6）满足患者个性化需求：针对患者不同情况，可适当增加探班时间、家属陪护时间，代患者接待探访者，增加与患者沟通交流时间等个性化服务。观察指标及方法为比较两组患者术后疼痛评分、排气时间、下地行走时间、住院时间、术后并发症率，比较两组患者术前、术后1个月焦虑（SAS）评分、抑郁评分（SDS）变化，比较患者出院前护理满意率。

1.3 统计学方法 文中所得数据输入SPSS22．0软件进行统计，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，等级计数资料行秩和检验。计量资料用（±s）进行表示，本研究所有数据均符合正态分布，用t检验进行。P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术前、术后SDS、SAS评分变化比较 两组患者术前SDS 评分、SAS 评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）；术后出院前两组患者SDS、SAS评分均较术前下降，且观察组低于对照组（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者术前、术后SDS、SAS评分变化比较

2.2 两组患者术后康复指标比较 观察组患者术后疼痛评分、排气时间、下地行走时间及住院时间均低于对照组患者（P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者术后康复指标比较

2.3 两组患者并发症率比较 观察组患者术后并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 两组患者并发症率比较［n（%）］

2.4 两组患者对围术期护理满意率比较 观察组患者出院前对围术期护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表4。

表4 两组患者对围术期护理满意率比较［n（%）］

3 讨 论

肝外胆管癌的主要类型即为肝门部胆管癌，约占到整个肝外胆管癌的70%左右［4］。随着医疗技术及器械的发展，肝门部胆管癌符合手术指征者也可进行根治性切除治疗［5］。但其术后预后质量并不尽如人意。主要原因是并发症多，易复发。对于恶性肿瘤患者来说，控制病情进展，提高患者生存期，提高存货期间生存质量是治疗的根本原则［6］。随着我国医疗模式由传统的生物医学模式向社会－心理－生物医学模式的转变，患者生存质量在医疗过程中成为医生及患者高度关注的问题［7－8］。人性化护理作为整体护理的重要分支，强调在护理服务全过程中以人为本，提倡人文主义精神，重视患者的生命与健康、权利与需求、人格和尊严，促进患者就医的生理舒适度和心理情感需求。对护士的护理品格和人文素养具有较高的要求［9］。

本方案采用人性化护理模式对肝门胆管癌手术患者进行围术期护理。结果显示，较之于常规护理患者，人性化护理的患者在负性情绪的改善，并发症的防范及术后康复指标方面均具有较为明显的优势。显著提高了患者对护理的满意率。人性化护理充分考虑患者的感受，在护理理念上、具体操作上及患者心理层面需求上，均予以充分考虑［10］。关注患者术前术后的心理护理，通过强化健康宣教，使患者对自身病情有客观科学的认识，避免过度恐惧、紧张，同时也正确认知自身病情存在的危险，避免过分乐观与实际病情间的落差导致患者情绪骤然改变［11］。术后关注患者的疼痛感受，在心理疏导不能缓解时，及时给予止痛措施，尽量提升患者的舒适感。对身体条件允许的患者，术后尽量早期活动，促进患者消化系统、呼吸系统、循环系统功能的恢复，提升术后康复效率及质量［12］。在整个护理过程中，护士始终树立亲切、温和、专业的形象，从理解病人的角度出发，做好各项隐私保护、降低生理刺激、应激反应等措施。在实施各项护理操作时予以充分的知情，使患者对护士产生充分的信任，拉近护患关系。通过上述人性化护理的具体措施的执行，提升了患者的就医感受［13］。

综上所述，人性化护理干预用于肝门部胆管癌患者根治性切除围术期护理，可有效改善患者心理情绪状态，提升患者术后康复效率，降低并发症率，提高患者对围术期护理满意率，人性化护理干预是适合肝门部胆管癌患者的护理模式。