综合护理措施对神经外科危重症患者肠内营养护理及耐受性分析

李慧琴 李毛毛 姚洁

（1．陕西省榆林市第一医院绥德院区神经外科，陕西 榆林718000；2．陕西省渭南市澄城县医院外一科，陕西 渭南715200）

神经外科危重症患者由于脑部受到严重创伤或出血而使机体处于高应激状态。由于神经外科危重症患者各系统功能较为脆弱，对于肠内营养的耐受性往往较差，较易出现胃肠道及呼吸系统的不良反应，如腹胀、腹泻、恶心、呕吐、吸入性肺炎等并发症，影响患者的营养供给效果，同时患者身心感受较为痛苦［1－4］。如何降低神经外科危重症患者肠内营养的耐受性是神经外科医护人员面临的难题。我院采用综合护理措施对收治的神经外科危重症患者实施肠内营养护理，取得较好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年10月在我院治疗的神经外科危重症患者行肠内营养供给的280例作为研究对象，根据入组顺序编号，采用数字随机表法将其分为对照组和观察组，每组140例。对照组男78例，女72例，年龄（58．48±6．48）岁，原发疾病类型：颅脑外伤54例，脑出血41例，颅内肿瘤27 例，脑积水11 例，脑动脉瘤7 例，入组时APACHEH 评分（13．04±3.78）分。观察组患者中男76例，女75例，年龄（58．52±6．56）岁，原发疾病类型：颅脑外伤51例，脑出血43例，颅内肿瘤24例，脑积水13例，脑动脉瘤9例，入组时APACHEH 评分（13.11±3.74）分。两组患者性别、年龄、原发疾病类型及入组时APACHEH 评分比较差异无统计学意义（P＜0．05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均予以神经外科围术期常规护理，均采用鼻饲管行肠内营养，观察组在此基础上再予以综合护理措施强化患者基础护理、肠内营养护理内容。两组患者均护理并观察2周。（1）对照组进行常规护理。（2）观察组综合护理措施护理：在对照组常规护理基础上，观察组患者采用综合护理措施加强患者鼻饲前、鼻饲过程中及鼻饲后的护理。观察指标及方法为比较两组患者入组前、入组后2周的营养指标变化（血红蛋白（HB）、血清总蛋白（STB）、血清白蛋白（ALB））及观察期内的不耐受性反应率（呕吐、反流、误吸、腹泻、消化道出血、胃潴留、吸入性肺炎、应激性溃疡等并发症），两组患者出院前对其进行护理满意率调查并行组间比较。

1.3 统计学方法 文中所得数据输入SPSS22．0软件进行统计，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，等级计数资料行秩和检验。计量资料用（±s）进行表示，本研究所有数据均符合正态分布，用t检验进行。P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者入组时、入组2周后营养指标变化比较 两组患者入组时HB、STB、ALB 比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；入组2周后，两组患者HB、STB、ALB 均较入组时下降，但观察组患者高于对照组患者（P＜0．05），对照组患者ALB入组时与2周后比较差异无统计学意义（P＞0．05），观察组ALB高于入组时及对照组（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者入组时、入组2周后营养指标变化比较（n＝140）

2.2 两组患者观察期内肠道及呼吸系统不耐受反应率比较 观察组患者观察期内胃肠道及消化系统不耐受率明显低于对照组差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者观察期内肠道及呼吸系统不耐受反应率比较［n（%）］

2.3 两组患者对护理满意率比较 观察组患者出院时护理满意率高于对照组差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 两组患者对护理满意率比较［n（%）］

3 讨 论

神经外科危重症患者疾病特点使患者围术期较易发生营养不良，积极予以主动营养治疗可提高患者免疫力，提升患者抗感染的能力，促进患者术后康复效率和质量［5－6］。不合并胃肠道疾病的神经外科危重症患者胃肠道功能正常，营养支持的首选方法是肠内营养支持［7－8］。做好神经外科危重症患者肠内营养支持时的护理，是提高患者胃肠道耐受的重要措 施［9－13］。

本研究采用综合护理措施对神经外科患者术后肠内营养支持进行护理。通过加强患者鼻饲前心理护理，缓解患者紧张、恐惧及担忧导致的负性情绪，尽可能降低患者的应激反应导致的胃肠道不适。医护人员共同根据患者的个体情况及病情制定肠内营养方案，使肠内营养方案符合患者病情，从生理病理角度选择提高患者胃肠道耐受的肠内营养方案。同时加强对患者鼻饲过程中患者反应的观察，及时调整鼻饲速度、营养液温度、体位等，使患者感受舒适，利于营养液在胃肠道消化吸收。加强鼻饲管的护理，确保清洁、无菌、畅通，加强并发症的预防及观察，使并发症在初期即等到有效控制［14］。通过上述综合护理措施，患者出现胃肠道及呼吸系统不耐受的并发症率明显低于常规护理组患者。

综上所述，综合护理措施可有效提升神经外科危重症患者胃肠道及呼吸系统的耐受性，促进肠内营养供给效果，提高患者对护理的满意率，具有较高的临床价值。