磁共振结合脑脊液对患者颅内感染的诊断效果研究

崔胜宏 胡泊 郑传忠 赵保安 李和英

（1．西安市北方医院磁共振室，陕西 西安710043；2．陕西省中医医院影像中心，陕西 西安710003）

颅内感染发病机制尚未完全明确，且临床研究表示可能会对人体大脑和脊髓有一定的侵入性和破坏性，对人体健康造 成 极 大 的 伤 害［1－3］。磁 共 振 成 像 技 术（magnetic resonance imaging，MRI）是断层成像的一种技术，对检测颅内感染患者具有较大优势［4］。脑脊液是在机体中稳定颅内压力的物质之一，当机体颅内发生感染时神经细胞代谢发生紊乱，脑脊液受到影响是成分及性状发生改变，颅内压力降进一步增高［5－6］。本次研究根据MRI及脑脊液的特点组织研究，为临床上诊断颅内感染提供理论依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年12月于陕西省中医院和西安市北方医院接受治疗的117例颅内感染患者为研究对象，按照随机数表分为观察组和对照组，观察组采用MRI结合脑脊液联合检测，对照组采用MRI检测。观察组59例，男性39例，女性20例，年龄范围27～58岁，平均年龄（43.68±13．07）岁，病程范围1 个月～3 个月，平均病程（2．04±1.12）月；对照组58例，男性35例，女性23例，年龄范围25～59岁，平均年龄（42.17±12.67）岁，病程范围1个月～4个月，平均病程（2.39±1．01）月。所有患者性别、年龄、病程等临床信息对比差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。纳入、排除标准见相关文献［7］。

1.2 方法 （1）MRI检测方法：采用东芝EXCELART 1.5T和PHILIPS Multiva 1.5T 核磁共振成像系统进行检测，对患者横轴位、冠状位、矢状位进行检测，医师根据患者颅内感染情况行增强扫描，分别行两次检查。MRI阳性诊断标准：患者MRI成像表现局限T1低T2W1高信号区，同时图像中央呈现液化状态，可见多房分隔、病灶脓肿等现象［8］，对比两组患者MRI阳性检测结果。（2）脑脊液检测方法：检测时于颅内感染患者腰穿时提取患者脑脊液，采用双抗体夹心ELISA 检测法（上海正茂生物科技有限公司）检测γ－感染素（IDN－γ）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）指标含量水平；采用免疫比浊法（赛默飞科技中国有限公司）检测C－反应蛋白（CRP）指标含量水平；采用SMT100全自动生化分析仪（北京普朗新技术有限公司）检测脑脊液乳酸脱氧酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、乳酸（LA）指标含量水平。操作严格按照操作说明书及临床标准［9］执行，保证实验的准确性。（3）敏感性、准确性、特异性计算：计算MRI指标和MRI联合脑脊液指标对颅内感染患者的敏感性、准确性、特异性，敏感性＝真阳性例数÷（真阳性例数＋假阴性例数）×100%；准确性＝（真阳性例数＋真阴性例数）÷总例数；特异性＝真阴性例数÷（真阴性例数＋假阳性例数）×100%［10］，对比指标异同。

1.3 统计学方法 SPSS．23．0统计学软件进行数据分析，正态计量数据用（±s）表示，计数资料采用例数或百分比表示，两组独立，正态，方差齐资料组间比较采用t检验；样本率的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者不同检测方法阳性检测结果比较 观察组阳性检测率显著高于对照组阳性检测率，其中观察组中化脓性脑膜炎阳性检测率为100．00%，病毒性脑膜炎阳性检测率为89．29%，结核性脑膜炎阳性检测率为91.67%，两组颅内感染患者阳性检测率对比差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者不同检测方法阳性检测结果对比（%）

2.2 观察组颅内感染患者各项脑脊液指标含量水平比较 IDN－γ、LDH、LA 指标含量水平最高的是结核性脑膜炎，NSE指标含量水平最高的是病毒性脑膜炎，CRP、CK 指标含量水平最高的是化脓性脑膜炎，数据对比差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 观察组颅内感染患者各项脑脊液指标含量水平对比

2.3 不同方法检测颅内感染的敏感性、准确性、特异性比较 MRI结合脑脊液检测颅内感染患者的准确性、敏感性、特异性均显著高于MRI检测，数据对比差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 不同方法检测颅内感染的敏感性、准确性、特异性对比（%）

3 讨 论

颅内感染是一种感染途径广泛的感染性疾病，当机体受到感染时患者大脑结构将受到较大影响，对患者身体健康造成严重影响［11－12］。颅内感染发病过程复杂，具有病死率高、发病及恶化速度快的临床特点，目前临床上对颅内感染疾病的诊断主要依靠既往病史、临床病症等方式进行综合评估，准确率较低的同时诊断速度较慢，容易延误患者的治疗时机［13－14］。有学者认为单纯采用MRI诊断颅内感染患者会产生一定偏差，导致不能准确对颅内感染患者进行及时诊断，也不能用于病情较为严重的颅内感染患者［15］。脑脊液是人体大脑的特有物质之一，脑脊液中存在多种脑脊液梅以及其他物质成分，当患者受到颅内感染时，脑脊液中酶及与感染相关的物质成分含量会发生明显变化，因此脑脊液可以作为颅内感染患者诊断的检测指标［16］。本次研究根据MRI检测的优点及脑脊液的特性组织研究，为临床上对颅内感染患者进行早期诊断提供理论依据。

观察组阳性检测率显著高于对照组阳性检测率，其中观察组中化脓性脑膜炎阳性检测率为100．00%，病毒性脑膜炎阳性检测率为89．29%，结核性脑膜炎阳性检测率为91.67%，两组颅内感染患者阳性检测率对比具有统计学差异（P＜0．05）。可能原因是本次研究选取的颅内感染患者病情较重，MRI在检测不能用于检测病情较严重的颅内感染患者，因此导致对照组阳性检测率较低。IDN－γ、LDH、LA 指标含量水平最高的是结核性脑膜炎，NSE指标含量水平最高的是病毒性脑膜炎，CRP、CK 指标含量水平最高的是化脓性脑膜炎，数据对比具有统计学差异。脑脊液是目前广泛用于大脑检测的检测指标之一，当患者血脑屏障功能失效时，机体内脑脊液酶含量上升明显［17－18］，而脑脊液酶水平上升的程度反映出患者颅内感染的严重程度，可以作为临床诊断的标准。MRI结合脑脊液检测颅内感染患者的准确性、敏感性、特异性均显著高于MRI检测，数据对比具有统计学差异。MRI在检测妊娠期妇女、带有心脏起搏器、感染程度较严重的患者时存在一定的误诊率［19－20］，MRI结合脑脊液能够较好的提高颅内感染诊断的效果，减少单一检测方式在诊断颅内感染疾病时出现的问题。

综上所述，MRI结合脑脊液阳性检测率较MRI阳性检测率高，脑脊液在不同颅内感染类型中具有不同特色，可以为临床检测提供参考，同时MRI结合脑脊液检测具有较高的准确性、敏感性、特异性，适合临床推广。