孟鲁司特联合普米克都保对小儿哮喘的应用及小儿免疫指标和促炎因子的影响

薛磊 刘军艳

（1．西安医学院第二附属医院儿科，陕西 西安710038；2．延安市妇女儿童医院儿科，陕西 延安716000）

支气管哮喘可以简称为哮喘，是一种小儿比较常见的变态反应性病变，将炎症因子的效果进行控制可以对气道炎症免疫反应的相关进展产生一定影响［1－2］。我院在小儿哮喘治疗过程当中，采用孟鲁司特联合普米克都保。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2018年10月我院收治的小儿哮喘患儿64例，采用抽签法分为对照组32例以及研究组32例。纳入标准：（1）均符合2008年全国儿科哮喘防治协作组修订的小儿哮喘诊断标准；（2）没有接受抗哮喘类药物的相关治疗；（3）患儿及患儿家属均知情并同意此次研究；（4）2周之内没有采用相关白三烯受体拮抗剂进行治疗的患儿；（5）患儿家属自愿签署知情同意书；（6）1月前没有采用糖皮质激素进行治疗。排除标准：（1）排除严重心肝肾功能异常者；（2）排除严重精神以及交流障碍者；（3）排除血常规指标异常者；（4）排除年龄在2岁以下的患儿；（5）排除不配合此次研究的患儿及家属；（6）排除支气管出现异常者。患者均知情同意本研究。对照组男19例，女13例，年龄3～9岁，平均年龄（3.7±2.3）岁；病程（4.3±2.1）个月；每年平均发作1～5（3.1±0．9）次；病情程度：轻度21 例，中度11例。研究组男18 例，女14 例，年龄4～8 岁，平均年龄（4.2±2.7）岁；病程（5.1±1.6）；每年发作次数1～6（2.9±0．6）次；病情程度：轻度23例，中度9例。2组患儿在病情程度以及病程和年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组患儿采用普米克都保治疗，采用普米克都保（布地奈德吸人剂，注册证号H20130322，瑞士阿斯利康制药有限公司生产）吸入治疗，200μg／次，每日两次。（2）研究组在对照组基础上采用杭州默沙东制药公司生产的孟鲁司特钠片（国药准字J20140167），4mg／袋，每日晚餐后进行口服，每日1次，每次1袋。观察指标见相关文献［3－5］。

1.3 统计学方法 数据应用SPSS18．0进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组免疫指标对比 研究组IgE 和CD8＋低于对照组差异有统计学意义（P＜0．05），研究组CD3＋和CD4＋以及CD4＋／CD8＋高于对照组差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 免疫指标对比（分，±s）

表1 免疫指标对比（分，±s）

注：组内比较＊P＜0．05；组间比较△P＜0．05。

组别 时间 IgE／（μg／L）CD3＋／%CD4＋／%CD8＋／%CD4＋／CD8＋对照组 治疗前 246．3±22.4 40．8±7．3 28．4±6．9 33.7±7．5 0．9±0．6治疗后＊ 201.2±18．4 54.2±6．2 31.4±8．7 31.4±6．4 1.4±0．7研究组 治疗前 245.1±21.6 41.2±7．5 27．4±6．2 32.8±6．8 1.1±0．5治疗后＊△168．9±15.3 63.1±8．4 40．5±8．9 26．3±5.2 1.8±0．8

2.2 两组促炎因子对比 治疗后研究组IL－4和IL－8、TNFα、IFN－γ低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 促炎因子对比（±s，ng／L）

表2 促炎因子对比（±s，ng／L）

注：组内比较＊P＜0．05；组间比较△P＜0．05。

组别 时间 IL－4 IL－8 TNF－α IFN－γ对照组 治疗前31.6±13.2 162.3±37．4 21.7±4.5 13.5±6．5治疗后＊ 23.6±7．5 135.4±21.2 15.7±3.2 10．2±6．3研究组 治疗前 30．4±14.3 159．7±35.3 20．4±4.8 12.3±5.3治疗后＊△11.6±8．4 78．4±26．3 8．4±2.5 4.9±1.2

2.3 两组肺功能对比 治疗后研究组肺功能指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 肺功能对比（±s）

表3 肺功能对比（±s）

注：组内比较＊P＜0．05；组间比较△P＜0．05。

组别 时间 FEV1（L） PEF%（L／s） FVC（L）对照组 治疗前2.6±0．3 1.2±0．2 65.4±8．6治疗后＊ 3．0±0．8 1.4±0．4 72.1±5.3研究组 治疗前 2.7±0．2 1.3±0．1 89．4±9．7治疗后＊△3.9±0．7 1.7±0．6 69．3±7．6

2.4 两组治疗效果对比 研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表4。

表4 治疗效果对比［n（%）］

3 讨 论

哮喘的首要发病因素主要是由于病人免疫功能下降致使的［6－7］。有研究指出，在进行对哮喘病人进行对照研究的过程中，结果显示有哮喘的患儿血清IgE 水平与健康儿童相比出现显著升高，因此得出血清IgE 在哮喘的发病机制中起着相对比较重要的作用［8］。根据相关研究资料表示，IL－4以及IFN－γ属于Th1／Th2的特征性炎症细胞因子，正常会一直处于平衡，若平衡状态打破，Th1以及Th2会出现免疫功能混乱，进而引发哮喘［9］。另有研究显示，IL－8是通过肥大细胞体积嗜酸性粒细胞进行分泌得来的，能够使嗜中性粒细胞得到激活，进而致使机体炎性反应，同时还将气道黏膜厚度增加，使黏液分泌量增加，进而引发哮喘［10］。

白三烯一种在哮喘发病期间比较重要的炎性介质，不但可以将炎性细胞聚集在呼吸道中，分泌黏液增加，同时还能够将血管的通透性增加，将呼吸道中的平滑肌收缩加强，将呼吸道内的细胞繁殖加速，进而在呼吸道炎症反应中进行参与［11］。孟鲁司特属于一种比较强效的白三烯受体拮抗剂，可以与机体呼吸道内的半胱氨酸白三烯（cyslt）受体进行结合，进而将白三烯的相关病理作用进行阻断。普米克都保属于一种糖皮质激素，有着非常高效的局部抗炎功能，可以将内皮细胞功能进行有效增强，同时稳定溶酶体膜以及平滑肌细胞的稳定性进行有效加强，将过敏性介质比如组胺等物质减少释放，同时降低其细胞活性，将支气管收缩物质的大量释放进行抑制，同时将平滑肌收缩减轻。孟鲁司特钠每天服用一次即可，而单独使用普米克都保的对照组，虽然有着较好的治疗效果，但是由于患儿年龄较小，同时被吸入技巧等原因局限，同时患儿依从性比较差，无法保证吸入的效果，因此孟鲁司特联合普米克都保的综合效果较好。在此次研究中，研究组血清IgE和CD8＋低于对照组（P＜0．05），研究组血清CD3＋和CD4＋以及CD4＋／CD8＋高于对照组（P ＜0．05），同时研究组治疗后IL－4和IL－8、TNF－α、IFN－γ含量低于对照组（P＜0．05），由此可知孟鲁司特钠联合普米克都保进行小儿哮喘的治疗能够对免疫学指标进行有效提升，同时减少促炎因子的相关水平。可能是由于孟鲁司特以及普米克都保之间的作用机制有着互补关系，进而起到协同作用。

综上所述，在治疗小儿哮喘的过程中，孟鲁司特联合普米克都保能够对免疫功能进行有效提升，同时将炎症水平进行控制，同时有效改善肺功能情况，将临床症状有效改善，临床中值得大力推广与应用。