替格瑞洛联合强化阿托伐他汀治疗在非ST抬高型急性冠脉综合征（NSTE－ACS）中的安全性与有效性分析

田磊 支伟伟 闫晓丽 贺清△

（1．西安市第三医院心胸外科，陕西 西安710018；2．空军军医大学第一附属医院西京医院心血管外科，陕西 西安710032）

非ST 抬高型急性冠脉综合征（NSTE－ACS）为一组不稳定心血管事件。临床治疗以抗血小板治疗为主，是改善患者预后质量的主要手段，而临床治疗指南推荐以氯吡格雷为基础的双联抗血小板治疗，但由于氯吡格雷效果易受肝细胞色素同工酶基因多态性干扰，患者伴有药物抵抗情况，治疗效果不佳，因此临床日渐重视找寻更为高效且安全药物，替格瑞洛属新型抗血小板药物，与阿托伐他汀联合应用效果突出，但临床对照研究不多，值得进一步探究［1－3］。鉴于上述研究背景，本文选定NSTE－ACS患者作为研究样本，探讨不同给药方式治疗效果，旨在为患者提供有效且安全治疗方案。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定本院收治的NSTE－ACS患者140例，研究时段自2017年2月至2019年2月，利用随机数表法进行分组，分对照组（70例）、试验组（70例）。对照组男性患者37例，女性患者33例，年龄44～69岁，平均（56．23±2.99）岁，合并基础疾病情况：高血压31例，糖尿病20例，高血脂症10例，疾病类型：不稳定型心绞痛41例，非ST 抬高型心肌梗死29例；试验组男性患者38例，女性患者32例，年龄44～70岁，平均（57．43±3.51）岁，合并基础疾病情况：高血压29例，糖尿病21例，高血脂症11例，疾病类型：不稳定型心绞痛43例，非ST 抬高型心肌梗死27例。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 治疗方法 全部患者均接受常规治疗，给予患者阿司匹林肠溶片（呼伦贝尔康益药业有限公司生产，国药准字H15020766），初始负荷剂量为300mg／次，1次／d，次日调整为100mg／次，1次／d，配合低分子肝素，皮下注射，4 000IU／次，2次／d，给药7d左右，在常规治疗基础上对照组给予氯吡格雷（法国Sanofi Pharma Bristol－Myers Squibb SNC，注册证号：BH20080268）治疗，初始给药负荷剂量为300mg／次，1次／d，次日调整为75mg／次，1次／d，联合使用阿托伐他汀钙片（爱尔兰Pfizer Ireland Pharmaceuticals，注册证号：国药准字J20120050），20mg／次，1次／d；试验组给予替格瑞洛联合强化阿托伐他汀钙片治疗，替格瑞洛初始给药负荷剂量为180mg／次，1次／d，次日调整为90mg／次，1次／d，阿托伐他汀钙片40mg／次，1次／d，持续给药6个月。观察指标见相关文献［4－6］。

1.3 统计学方法 数据处理使用SPSS24．0软件，分析计数资料，表示形式为［n（%）］，通过分析χ2值进行检验，以P＜0．05为统计学差异评估标准。

2 结 果

2.1 临床疗效 试验组临床总有效率（92.86%）显著较对照组（81.43%）高，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 临床疗效比较［n（%）］

2.2 不良心脑血管事件 试验组不良心脑血管事件发生率（5.72%）显 著 较 对 照 组（17．15%）低，差 异 有 统 计 学 意 义（P＜0．05）。见表2。

表2 不良心脑血管事件发生率比较［n（%）］

2.3 出血事件发生率 试验组出血事件发生率（7．14%）与对照组（5.72%）相比差异无统计学意义（P＞0．05）。见表3。

表3 出血事件发生率比较［n（%）］

3 讨 论

针对NSTE－ACS患者，抗血小板治疗尤为关键，多使用血小板二磷酸腺苷受体拮抗剂，其中氯吡格雷应用广泛，与阿司匹林、阿托伐他汀联合使用为临床经典治疗方案，可有效抑制血小板聚集，但氯吡格雷依赖杆细胞色素P450代谢，而后者具有基因多态性，不同个体药物反应不同，部分患者甚至出现抵抗情况，治疗效果及预后情况存在缺陷，找寻更为 安 全 和 高 效 治 疗 药 物 意 义 重 大［7－8］。

本次研究结果显示：试验组临床疗效、不良心脑血管事件发生率优于对照组，出血发生率与对照组相比差异无统计学意义，具体原因分析如下：替格瑞洛是一种新型P2Y12受体拮抗剂，血小板聚集抑制效果理想，且药物无需经由肝脏实现生物转化，吸收快且效果明显，同时与P2Y12受体实现了可逆性结合，即使在停药后也可促使血小板功能慢慢恢复，出血风险较低，本次研究提示替格瑞洛治疗并未增加出血发生率，与国内既往研究［9－10］结果一致，说明其应用的安全性。同时本次研究在替格瑞洛治疗同时，联合强化阿托伐他汀钙片治疗，可强化ACS炎症反应一致作用，且联合给药可发挥药物协同作用，提高药物血浆浓度，进而强化治疗效果，但未引发严重不良问题，应用价值较高。

综上所述，在NSTE－ACS患者治疗中，替格瑞洛联合强化阿托伐他汀治疗可改善患者心绞痛情况，临床治疗效果理想，且不良心脑血管事件发生率低，安全性较高，值得借鉴。