化痰祛瘀汤联合氯吡格雷对脑梗死康复治疗的有效性及患者NIHSS评分的影响

赵雪超 刘争辉

（1．西安北方医院康复科，陕西 西安710043；2．陕西中医药大学附属医院消化二科，陕西 咸阳712000）

脑梗死是临床上常见的心血管疾病，脑梗死占所有脑血管疾病的75．0%，发病后如得不到有效的治疗、干预，将增加临床死亡率、残疾率。因此，加强脑梗死患者康复治疗对改善患者预后具有重要的意义［1－3］。氯吡格雷是临床上常用的预防、治疗由于血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病［4］；化痰祛瘀汤属于临床常用的中医汤药，具有抗凝血、抑制血小板聚集和扩张血管作用［5］。因此，本文以病例随机对照展开，探讨化痰祛瘀汤联合氯吡格雷在脑梗死患者康复治疗中的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2017年5月至2018年5月脑梗死患者76例分为对照组和观察组。对照组38 例，男20 例，女18 例，年龄（43～79）岁，平均（67．92±4.62）岁；发病到首次治疗时间（1～37）h，平均（21.59±4.36）h；GCS评分（7～9）分，平均（7．89±0．51）分；患者中，椎基底动脉梗死23 例，颈内动脉梗死15例。观察组38 例，男22 例，女16 例，年 龄（41～80）岁，平均（67．98±4.67）岁；发病到首次治疗时间（1～36）h，平均（21.62±4.41）h；GCS评分（6～9）分，平均（7．92±0．54）分；患者中，椎基底动脉梗死21 例，颈内动脉梗死17例。纳入、排除标准见相关文献［6］。

1.2 方法 两组均给予常规方法治疗，包括：降低颅内压、控制血压、纠正电解质紊乱与神经营养等。每次取依达拉奉注射液（吉林省博大制药股份有限公司，国药准字H20070051）30mg混合250mL 浓度0．9%生理盐水中，静滴，每天2次，连续治疗1个月［7］。对照组：给予氯吡格雷治疗。每次取氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115）75 mg，口服，每天1次，睡前温水服用，连续治疗1个月（1个疗程）。观察组：在对照组基础上联合化痰祛瘀汤治疗。方药由：水蛭3g、半夏10g、酒制大黄5g、天麻10g、葛根15g、白术10g、胆南星10g、赤芍15g、半夏10g，每天1次，每次250mL，早晚各服用1次，连续服用1个月。对于腰膝酸软患者增加巴戟天、熟地与杜仲；对于口角歪斜者增加僵蚕、全蝎。观察指标为（1）神经缺损。采用脑卒中神经缺损量表（NIHSS）对两组治疗前、治疗后1周、2 周、3周及4周神经缺损进行评估，量表总分42分，分值越低，治疗效果越理想［8］；（2）运动功能、自理能力。采用Fugl－Meyer量表（37个条目，采用0～3分4级评分法评估）及Barthel量表（总分100分）对两组治疗前、治疗后1个月运动功能及自理能力进 行 评 估，分 值 越 高，治 疗 效 果 越 理 想［9－10］；（3）药 物安全性。记录两组治疗后肝肾异常、恶心腹泻、肝肾异常、大便干燥、头晕嗜睡、血常规异常发生率。

1.3 统计学方法 采用SPSS18．0 软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0．05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组NIHSS评分比较 两组治疗前神经缺损评分无统计学意义（P＞0．05）；两 组 治 疗 后1 周、2 周、3 周 及4 周NIHSS评分，均低于治疗前（P＜0．05）；观察组治疗后1周、2周、3周及4周NIHSS评分，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组NIHSS评分比较（分，±s）

表1 两组NIHSS评分比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后1组 2周 3周 4周观察组 38 34.51±2.46 25.25±2．06 20．59±1.84 16．34±1.72 13.29±1.46对照组 38 34.50±2.45 31.21±2.28 26．81±2.17 22.31±1.99 18．93±1.67 t值 ／ 1.291 6．782 5.472 7．339 9．121 P 值 ／0．352 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 两组运动功能、自理能力评分比较 两组治疗前运动及自理能力评分均无统计学意义（P＞0．05）；观察组治疗后1个月Fugl－Meyer及Barthel评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组运动功能、自理能力评分比较（分，±s）

表2 两组运动功能、自理能力评分比较（分，±s）

组别 例数 Fugl－Meyer评分治疗前 治疗后1个月Barthel评分治疗前 治疗后1个月观察组 38 52.49±4.52 81.33±6．09 68．93±5.46 89．41±7．40对照组 38 51.84±4.50 72.31±5.77 68．95±5.51 75.12±6．73 t值 ／ 1.296 8．435 0．932 6．538 P 值 ／0．124 0．000 0．295 0．000

2.3 两组安全性比较 两组治疗后药物不良反应发生率无统计学意义（P＞0．05）。见表3。

表3 两组安全性比较［n（%）］

3 讨 论

脑梗死具有发病率高、死亡率高、治愈率低等特点，影响患者健康、生活［11－12］。本研究中，观察组治疗后1周、2周、3周及4周NIHSS评分，均低于对照组，提示化痰祛瘀汤联合氯吡格雷能减轻脑梗死患者神经缺损，利于患者恢复。化痰祛瘀汤是临床上常用的中医汤药，方药由水蛭、半夏、酒制大黄、天麻、葛根、白术、胆南星、赤芍组成［13］。现代药理结果表明［14］：将化痰祛瘀汤用于脑梗死康复治疗中能改善脑缺血梗死损伤，发挥健脾益气、化痰燥湿功效，能抑制血小板聚集及血管扩张作用。

氯吡格雷属于临床上常见的强效抗血小板聚集药物，能降低二磷酸腺苷活性，取代相应受体作用于血小板中，发挥抗血小板聚集作用。临床研究表明：部分脑梗死患者给予氯吡格雷治疗效果欠佳，部分患者仍伴有明显的神经缺损症状［15］。临床上，将化痰祛瘀汤联合氯吡格雷用于脑梗死患者中能发挥两种药物优势，有助于改善患者运动能力及日常生活能力。本研究中，观察组治疗后1 个月Fugl－Meyer及Barthel评分均高于对照组，提示化痰祛瘀汤联合氯吡格雷能提高脑梗死患者运动及生活质量。同辉，化痰祛瘀汤联合氯吡格雷的使用并未增加药物不良反应发生率，能提高患者治疗耐受性、依从性。本研究中，两组治疗后恶心腹泻、头晕嗜睡、肝肾异常、大便干燥及血常规异常发生率均无统计学意义。但是，由于每一位脑梗死患者病因、疾病严重程度不同，治疗时应加强患者生命体征监测，善于根据患者恢复进行辨证施治。

综上所述，将化痰祛瘀汤联合氯吡格雷用于脑梗死康复治疗中能减轻患者神经缺损，提高患者运动及自理能力，药物安全性较高，值得推广应用。