阿托伐他汀联合氯吡格雷及拜阿司匹林对进展性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的疗效评价

张丽 巩晓英 王继恒

（延安大学咸阳医院神经内科，陕西 咸阳712000）

进展性脑梗死﹙progressive cerebral infarction，PCI﹚被称为恶化性脑梗死，患者脑梗死发作后虽经积极干预，但症状和体征仍然明显恶化的脑血管疾病。PCI具有高发病率、高致死率和致残率的特点［1］。其病理基础是动脉粥样硬化。同时与血脂代谢、血糖代谢紊乱等密切相关［2－3］。本研究采用阿托伐他汀钙联合硫酸氢氯吡格雷片及拜阿司匹林肠溶片治疗PCI患者，观察其对患者颈动脉粥样硬化的影响，为PCI患者临床治疗方案选择提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年1月我院收治的进展性脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者80例作为研究对象，遂将其分为对照组和观察组，每组40 例。对照组男26例，女14例，年龄（58．34±7．84）岁；病程（45.41±6．47）h，梗死部位：颞叶9例，顶叶11例，基底8例，腔隙8例，多发梗死4例。观察组男25 例，女15 例，年 龄（58．41±7．81）岁；病程（45.37±6．45）h，梗死部位：颞叶10例，顶叶10例，基底9例，腔隙8例，多发梗死3例。两组患者性别、年龄、脑梗死病程、梗死部位构成比较差异无统计学意义（P＜0．05），具有可比性。纳入、排除标准见相关文献［4］。

1.2 方法 两组患者均予以脑梗死常规清除自由基、营养脑神经、降血脂、抗血小板聚集治疗。对照组患者再予以硫酸氢氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司生产，国药准字H20123116，规格：75mg／片）剂量75mg／d，拜阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20171021，规格：100mg／片），剂量按照100 mg／d，口服治疗，观察组在对照组治疗基础上再予以阿托伐他汀钙胶囊（天方药业有限公司生产，国药准字H20070054，规格：10mg／粒），40mg／d，口服1次／d。两组患者均连续治疗1个月。两组患者治疗期间定期检测肝肾功能，评价是否出现肝肾功能损伤药物不良反应。观察指标及方法为比较两组患者者治疗前后颈动脉内膜中层厚度（IMT）、斑块厚度、斑块面积、斑块数量。比较两组患者完成治疗后临床总有效率：根据患者治疗前后NIHSS减分率进行神经功能疗效评价。痊愈：NIHSS减分率在91%～100%，恢复正常工作生活；显著进步：NIHSS减分率46%～90%，病残等级1～3级；进步：NIHSS减分率18%～45%；无效：NIHSS减分率＜18%。总有效率＝痊愈率＋显著进步率＋进步率。收集两组患者治疗期间药物不良反应率并比较。

1.3 统计学方法 文中所得数据输入SPSS22．0软件进行统计，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，等级计数资料行秩和检验。计量资料用均数±标准差进行表示，本研究所有数据均符合正态分布，用t检验进行。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后颈动脉粥样硬化状况比较 两组患者治疗前IMT、斑块厚度、斑块面积、斑块数量比较差异无统计学意义（P＜0．05），完成治疗后，两组患者IMT、斑块厚度、斑块面积、斑块数量均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后颈动脉粥样硬化状况比较

2.2 两组患者治疗后神经功能临床总有效率比较 完成治疗后，观察组患者临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者治疗后神经功能临床总有效率比较［n（%）］

2.3 两组患者治疗期间药物不良反应率比较 两组患者治疗期间均为发现严重药物不良反应，一般不良反应率组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表3。

表3 两组患者药物不良反应率比较［n（%）］

3 讨 论

CPI是急性脑梗死中较为常见且严重的类型，占到脑梗死患者的26%～43%［5］。颈动脉粥样硬化在CPI患者中非常普遍［6－7］。降低血小板聚集，缓解颈动脉粥样硬化是治疗PCI的基础［8－9］。阿司匹林是经典的抗血小板凝聚药，其通过乙酰化环氧酶活性部位的丝氨酸基团，而降低血栓素A2合成，达到抑制抑制血小板聚集的效果［10－11］。氯吡格雷属ADP受体阻断剂，其通过竞争性结合血小板表面ADP 受体达到抑制ADP介导的血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体活化作用而抑制血小板形成［12－13］。阿托伐他汀是HMG－CoA 还原酶抑制剂，其可有效抑制胆固醇合成限速酶HMG－CoA 还原酶而抑制内源性胆固醇合成，增加细胞表面低密度脂蛋白胆固醇受体，从而达到促进血液循环中LDL颗粒摄取和降解［14］，降低血液中血脂水平，减轻血液黏度，在一定程度上促进血流速度和流量，达到改善脑部供血的效果。药理实验表明阿托伐他汀具有降脂、抗炎、抗氧化、稳定斑块及改善内皮细胞、延缓动脉粥样硬化的作用［15］。

本研究采用阿托伐他汀钙胶囊联合硫酸氢氯吡格雷片及拜阿司匹林肠溶片治疗PCI患者，结果显示，较之于仅采用硫酸氢氯吡格雷片及拜阿司匹林肠溶片治疗的患者，其在改善颈动脉粥样硬化斑块的大小和数量方面效果更为明显，且并未增加患者的药物不良反应率。说明阿托伐他汀钙胶囊联合硫酸氢氯吡格雷片及拜阿司匹林肠溶片抗血小板聚集方案是更适合PCI颈动脉粥样硬化患者的抗凝治疗方案。

综上所述，阿托伐他汀钙联合硫酸氢氯吡格雷片肠溶片及拜阿司匹林肠溶片治疗进展性脑梗死合并颈动脉粥样硬化可有效提升抗血小板凝聚作用，降低颈动脉粥样硬化程度，提升患者治疗疗效，且并未增加患者药物不良反应率。