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氯吡格雷联合前列地尔用于急性脑梗死治疗的疗效观察

2019-02-11冉志军张显军杨黎侠

贵州医药 2019年12期
关键词:氯吡格雷血小板

冉志军 张显军 杨黎侠

(洋县人民医院神经内科,陕西 汉中723300)

动脉血栓、栓塞、动脉壁外受压和血流动力学改变等均可导致血流中断而出现脑梗死[1]。据临床数据统计显示,在我国每12s有人发生卒中,每21s有人死于卒中[2]。阿司匹林、硫酸氯吡格雷及前列地尔均为临床常用的抗血小板药物,长时间采用阿司匹林治疗将增加患者发生消化系统并发症的几率[3]。本方案采用硫酸氯吡格雷联合前列地尔对急性脑梗死患者进行抗血小板治疗,观察其临床疗效及安全性,为临床急性脑梗死抗血小板治疗方案选择提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年11月至2018年10月收治的急性脑梗死患者80例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组40 例。对照组男22 例,女18 例,年龄(54.72±7.34)岁;发 病 至 进 入 卒 中 单 元 的 时 间(5.31±1.29)h。观察组男21例,女19例,年龄(54.69±7.28)岁;发病至进入卒中单元的时间(5.36±1.32)h。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入、排除标准见相关文献[4]。

1.2 方法 两组患者就诊确诊后均行常规西医氧疗、降糖、调脂、控制血压、将颅内压、抗感染等基础治疗,两组患者采用硫酸氢氯吡格雷片(乐普药业股份有限公司生产,国药准字H20123115,75mg/片,每日1次,每次2片)进行抗血小板治疗,观察组在对照组治疗基础上,再加用前列地尔注射液(北京泰德制药股份有限公司生产,国药准字H10980023,1mL:5μg,1~2mL前列地尔注射液溶解在10mL 生理盐水静注,每日1次)行抗血小板治疗。两组患者均连续治疗2周为1疗程。完成1疗程治疗后采用尼莫地平法计算两组临床疗效率并比较。治疗前后对两组患者神经功能进行评估(NIHSS),比较治疗前后NIHSS评分;对两组患者治疗前后采集静脉血检测血小板活化现象指标CD62P 及CD63并比较。收集两组患者治疗期间药物不良反应率并比较。神经功能临床疗效陪你过的标准:采用日常生活自理能力量表(ADL)对患者治疗前后的症状体征量化记分,根据治疗前后积分变化计算疗效率,疗效指数n=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。n=0 判为痊愈,n≥60%为显效,30%≤n 60%为有效n<30%为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.3 统计学方法 文中所得数据输入SPSS22.0软件进行统计,计数资料用率(%)表示,行χ2检验,等级计数资料行秩和检验。计量资料用(±s)表示,本研究所有数据均符合正态分布,用t检验进行。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS评分变化比较 两组患者就诊时NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),完成一疗程治疗后,两组患者NIHSS评分均较入组时降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分变化比较

2.2 两组患者治疗前后血小板活化现象指标比较 两组患者完成治疗后,CD62P及CD63,均较治疗前明显降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血小板活化现象指标比较

2.3 两组患者完成治疗后临床疗效率比较 完成治疗后观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者完成治疗后临床疗效率比较

2.4 两组患者药物不良反应率比较 两组患者治疗期间未发生严重药物不良反应,一般不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗期间药物不良反应率比较[n(%)]

3 讨 论

临床对于急性脑梗死治疗是一个系统工程,涵盖了药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等多种独立的治疗[5]。围绕加强脑部血流量,进而减少脑损伤,避免并发症行常规的呼吸维持(氧疗)、体温控制、血压控制、感染控制、血糖控制及容量控制为基础,不管是否进行静脉溶栓治疗,均应对患者进行抗血小板治疗[6]。对于未能在窗口期实施溶栓治疗的患者应尽快给予阿司匹林口服治疗,溶栓治疗后或者急性期过后的患者仍然应给予抗血小板药物治疗。但临床很多患者就诊时已错过溶栓治疗的窗口期,其部分患者有慢性胃肠道疾病,采用阿司匹林治疗可能加重患者消化道疾病病情[7-8]。硫酸氯吡格雷片在临床应用中显示,患者长对药物的抵抗性差,较易出现药物不良反应而出现剂量、用药频次的调整而影响治疗效果[10-11]。前列地尔作为一种具有生物扩张制剂,从羊精囊、月见草油中提取出精制呈微囊注射液,通过微囊包裹后有效保存药物的生物活性。其具有扩张脑血管、改善血液流变学的作用。同时前列地尔对纤溶酶原激活物活性具有促进作用,增强纤溶酶原蛋白的溶解能力,继而达到抑制血栓素A2生成,降低血小板活性的作用[12-13]。前列地尔对神经细胞也具有较强的保护作用,可提升神经功能水平,促进脑梗死患者的脑神经恢复。前列地尔广泛应用于脑血管疾病的治疗。其药物不良反应少[14]。

本研究采用硫酸氯吡格雷片联合前列地尔注射液对急性脑梗死患者进行抗血小板治疗,结果显示较之于单用硫酸氯吡格雷片治疗的患者,其在降低血小板活性,提升患者脑神经功能,提升患者临床疗效方面更具优势。且并未增加患者的药物不良反应率。说明硫酸氯吡格雷片联合前列地尔注射液对急性脑梗死患者进行抗血小板治疗对患者的临床价值更高。

综上所述,氯吡格雷联合前列地尔用于急性脑梗死患者抗血小板治疗对血小板活化现象改善效果及临床神经功能缺损改善效果优于单纯氯吡格雷抗血小板治疗,且并未增加患者治疗风险,具有较高的临床价值。

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