白内障手术与玻璃体抗VEGF药物不同应用方案治疗白内障合并湿性黄斑变性比较

王芳 赵金 王敏 董永孝 侯力华

（咸阳市第一人民医院眼科，陕西 咸阳712000）

白内障与湿性黄斑变性为眼科常见疾病，极易损伤患者视功能，降低患者视力［1］。玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）药物已成为治疗湿性黄斑变性的重要方法［2］。白内障手术为白内障患者治疗优选方法，但针对白内障合并湿性黄斑变性患者应用白内障手术与玻璃体抗VEGF药物不同治疗方案取得的疗效临床上存在一定争议［3－4］。鉴于此，本研究将比较白内障手术与玻璃体抗VEGF药物不同应用方案治疗白内障合并湿性黄斑变性临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年9月至2018年8月我院治疗的白内障合并湿性黄斑变性患者102例，将其应用随机数表法分为两组，均51例。观察组：男31例，女20例；年龄54～81岁，平均年龄（63.25±5．01）岁；病程5～20个月，平均病程（10．68±2．06）个月；其中左眼、右眼分别为22例、29例。对照组：男28例，女23例；年龄52～80岁，平均年龄（63.21±5．03）岁；病程5～22个月，平均病程（10．71±2．05）个月；其中左眼、右眼分别为20例、31例。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。院内医学伦理委员会批准了本次研究。

1.2 方法 对照组接受白内障手术联合玻璃体抗VEGF药物注射治疗，首先实施超声乳化白内障手术，术前0．5h采取复方托吡卡胺滴眼液散瞳，术前10 min将盐酸丙美卡因滴眼液滴于结膜囊，共滴3次，切口取于角膜缘11：30～12：30部位，将球结膜剪开作结膜瓣，完成自闭式巩膜隧道切口的建立，进入前房，将黏弹剂注入前房，取辅助侧切口于角膜缘3：00部位，环形撕囊，水分离，将内核松动，乳化晶体核，将皮质吸注后，黏弹剂注入囊袋、前房，切口扩大，向囊袋置入人工晶状体，将黏弹剂、残余晶体皮质吸注完成，复位球结膜并固定，将地塞米松注入结膜下，手术结束时采用30G 针头垂直于巩膜面方向将0．5mg康柏西普注射液（成都康弘生物科技有限公司，国药准字S20130012，规格：0．2mL／支）注入，随后拔出。观察组接受玻璃体腔抗VEGF 药物、二期白内障手术治疗，首先实施玻璃体腔抗VEGF 药物治疗，治疗后待患者眼底情况稳定后实施二期白内障手术，超声乳化白内障手术方法同上。评价指标为观察两组治疗前后黄斑中心凹厚度（central macular thickness，CMT）、最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）、眼压等。治疗前、治疗6个月后采用光学相关断层扫描对CMT 进行检查，并通过电脑验光仪检查BCVA，采用日本NIDEK 非接触性眼压计测定眼压。

1.3 统计学方法 采用SPSS22．0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，比较采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前两组CMT、BCVA、眼压对比，差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后不同时间段两组CMT、眼压均较治疗前低，BCVA 均较治疗前高，且观察组各时间段CMT、眼压较对照组低，BCVA 较对照组高，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 治疗前、后两组CMT、BCVA、眼压对比（±s）

表1 治疗前、后两组CMT、BCVA、眼压对比（±s）

时间 组别 CMT／μm BCVA 眼压／mmHg治疗前对照组（n＝51） 658．24±85.36 0．77±0．08 42.12±8．35观察组（n＝51） 659．03±85.24 0．75±0．07 42．07±8．29 t 0．047 1.344 0．030 P 0．963 0．182 0．976

续表1

3 讨 论

白内障为降低患者视力、致盲的主要原因临床普遍认为其发生与VEGF生成、抗氧化剂摄入、眼部疾病等因素有关，患者多以脉络膜新生血管生成表现为主，可导致反复出血、瘢痕等发生［6］。经研究发现，湿性黄斑变性与脉络膜新生血管生成间具有密切联系，脉络膜新生血管生成将导致出血或渗漏，影响患者中心视力，且随着病情不断进展，新生血管受损将形成瘢痕，对正常视网膜、脉络膜组织造成不同程度的损伤［7］。

白内障超声乳化手术凭借组织损伤轻、切口小、术后恢复快速等优点已成为白内障治疗中使用最为广泛的手术，目前临床上多采取白内障手术与玻璃体抗VEGF药物联合治疗白内障合并湿性黄斑变性［8－11］。本次研究结果得出，治疗后不同时间段两组CMT、眼压均较治疗前低，BCVA 均较治疗前高，且观察组各时间段CMT、眼压较对照组低，BCVA较对照组高，由此可见，较白内障手术联合玻璃体抗VEGF药物注射治疗相比，实施玻璃体腔抗VEGF药物、二期白内障手术治疗更有助于控制眼压及CMT，促进患者视力恢复。分析原因可能为术前采用玻璃体腔抗VEGF药物治疗利于促使患者眼底状况趋于稳定，进而可降低手术所致的湿性黄斑变性发生发展风险，加快患者术后视力恢复［12］。

综上所述，白内障合并湿性黄斑变性患者接受玻璃体腔抗VEGF药物、二期白内障手术联合治疗有利于降低患者眼压，改善患者视觉功能。