益气化瘀汤联合盐酸帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁的疗效观察

曾祥红 李香庚 董文峰

（安康市汉滨区第一医院药剂科，陕西 安康725000）

脑卒中发病过程中由于缺血缺氧对脑细胞造成程度不同的损害，降低脑神经功能［1－3］。近年来，中医药在治疗精神类疾病方面有较大的发展。本研究采用益气化瘀汤联合抗抑郁药物盐酸帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁，观察临床疗效及安全性，以期为临床老年脑卒中后抑郁患者的治疗方案选择提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月至2018年8月在我院就诊的老年脑卒中患者180 例为研究对象，按照入组顺序编号，单号设为对照组，双号设为观察组，每组90例。对照组男59例，女31例，年龄（71.26±5．07）岁，脑卒中病程（4.22±0．37）月；文化程度：小学及以下12例，初中31例，高中25例，大专及以上22 例。观察组男61 例，女29 例，年龄（71.33±5.12）岁，脑卒中病程（4.20±0．38）月；文化程度：小学及以下15例，初中29例，高中23例，大专及以上23例。两组患者性别、年龄、卒中病程、文化程度构成比较差异无统计学意义（P＜0．05），具有可比性。纳入、排除标准见相关文献［4－5］。

1.2 方法 所有脑卒中患者经治疗后生命体征稳定，拔出所用管路，神经功能稳定后，再予以常规脑卒中药物治疗方案，促使其神经功能恢复。复两组患者均采用盐酸帕罗西汀（中美天津史克制药有限公司生产，国药准字H10950043，规格：20mg／片，每日早餐时顿服，药片完整吞服勿咀嚼。一次20mg，1日1次）进行抗抑郁常规治疗，并由同一位心理医师进行心理治疗。观察组在此治疗基础上再予以益气化瘀汤治疗。中药组方：黄芪15g，银杏叶、刺五加、郁金、茯苓、当归各12g，法半夏10g，佛手、赤芍各9g，水蛭6g，若患者伴睡眠加用夜交藤12g，心神不安加龙骨6g，煎汤早晚服用，每日1剂。患者均连续治疗3个月为1个疗程。

1.3 统计学方法 文中所得数据输入SPSS22．0软件进行统计，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，等级计数资料行秩和检验。计量资料用（±s）表示，本研究所有数据均符合正态分布，用t检验进行。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后HAMD 评分变化比较 两组患者治疗前HAMD 评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗3个月后，两组患者HAMD 评分较治疗前明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分变化比较

2.2 两组患者治疗前后血清抑郁相关细胞因子变化比较 两组患者治疗前血清5－HT、IL－1、Hcy比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗3个月后，两组患者血清IL－1、Hcy较治疗前明显降低，且观察组低于对照组，5－HT 较治疗前明显升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清抑郁相关细胞因子变化比较

2.3 两组患者抑郁疗效率比较 完成治疗后，观察组抑郁疗效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 两组患者抑郁疗效率比较［n（%）］

2.4 两组患者药物不良反应率比较 两组患者治疗期间药物不良反应率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表4。

表4 两组患者药物不良反应率比较［n（%）］

3 讨 论

随着临床对心身类疾病研究的深入，情绪心理对患者疾病的影响及生活质量的不利影响逐渐为临床所认识［6－7］。我国的医疗模式也有传统的生物医学模式向社会－心理－生理医学模式转变，患者情绪状态的关注成为医疗关注的重点［8－9］。西药中抗抑郁药物种类较多，但其疗效和安全性之间的矛盾始终存在［10］。

中医药近年来在慢性疾病的治疗中受到临床的高度重视。中医将脑残卒中后抑郁归于“中风”、“郁证”范畴。按照中医八纲辨证对脑卒中辨证为肺腑失调、痰瘀阻滞之证［11－12］。结合患者中风病机，临床治疗以益气化瘀为要。益气化瘀汤以补气中药黄芪，益气安神通络活血中药刺五加、郁金香，改善脑部微循环重要银杏叶、当归、赤芍等，茯苓半夏有健脾止呕、化痰散结的功效［13］，佛手疏肝解郁，诸药合用共奏益气和血、安神补气、化瘀和行气解郁之功［14］。结果显示较之于单纯采用盐酸帕罗西汀片治疗的患者，辅以益气化瘀汤治疗的患者在抑郁程度改善，抑郁相关细胞因子水平的改善及抑郁临床疗效方面均具有明显的优势。且并未增加患者的药物不良反应，说明益气化瘀汤辅助治疗老年脑卒中后抑郁安全有效。

综上，益气化瘀汤联合盐酸帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁患者较单纯盐酸帕罗西汀治疗临床疗效率更高，对患者抑郁相关细胞因子的改善效果更好，且安全性高，具有较高的临床价值。