肝硬化自发性腹膜炎患者经验性抗生素治疗的临床疗效比较

方雪琴 谭莉

（1．宝鸡市中心医院感染科，宝鸡721000；2．宝鸡市中心医院消化内科，宝鸡721000）

自发性腹膜炎是肝硬化晚期患者常见的并发症，病情危重，出现这种炎症表现，提示肝硬化患者预后不良，应及时采取必要措施对患者开展对症治疗，从而降低患者病死率，改善预后，提高患者生存质量［1］。抗生素是目前治疗自发性腹膜炎的主要药物，由于患者发病急，临床多给予经验性用药治疗，本研究目的在于探讨经验性抗生素治疗的效果，评价治疗方案的安全性，为此选取90例肝硬化自发性腹膜炎采用经验性抗生素治疗的患者作为观察对象。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取90例肝硬化自发性腹膜炎患者，所选患者均有家属陪伴，满足本研究相关条件，符合相关诊断操作标准［2］。所选患者均根据经验性抗生素用药方案。A 组（n＝30）男 性20 例，女10 例，年 龄38～78 岁，平 均 年 龄（60．33±3.63）岁。Child－Pugh分级：B级16例，C 级14例。病因：乙肝22例，丙肝5例，酒精3例。B组（n＝30）男性21例，女性9例，年龄40～80 岁，平均年龄（60．48±3.61）岁。Child－Pugh分级：B级15例，C 级15例。病因：乙肝23例，丙肝4例，酒精3例。C组（n＝30）男性22例，女性8例，年龄40～79 岁，平 均 年 龄（60．58±3.72）岁。Child－Pugh 分级：B级16例，C级14例。病因：乙肝22例，丙肝4例，酒精4例。三组受检者年龄、性别、病因、对比无明显差异性（P＞0．05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者并发自发性腹膜炎后，均给予腹水穿刺引流处理，同时给予利水治疗。迅速留取腹水，常规送检。A 组：给予注射用哌拉西林他唑巴坦（国药准字H20073600；生产 单 位：瑞 阳 制 药 有 限 公 司），4.5g 溶 于0．9%氯化钠溶液100mL 中，静脉滴注，每天3次；B 组：采用注射用美罗培南（国药准字H20010250；生产单位：深圳市海滨制药有限公司）进行治疗，1．0g溶于0．9%氯化钠溶液100mL 中，静脉滴注，每天3 次，每次静滴时间＞15～30 min；C 组：采用盐酸左氧氟沙星注射液（国药准字H2143199；生产单位：扬子江药业集团有限公司），成人0．5 g溶于0．9%氯化钠溶液250mL中，静脉滴注，每天1次。3组患者治疗时间为5d，治疗结束后对临床疗效进行评价。评 价 指 标 见 相 关 文 献［4－5］。

1.3 数据统计 选用SPSS 16．0进行数据处理，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效对比 A 组、B组、C 组临床治疗有效率分别为83.33%、86．67%、80．00%，χ2检 验 结 果 证 实，三 组 间 数据对比差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1 三组患者临床治疗效果对比（%）

2.2 炎性指标对比 3 组患者治疗后C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞（WBC）水平均有明显改善，与本组治疗前相比差异有统计学意义（P＜0．05），但是3组患者治疗后上述炎性指标对比差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

表2 三组患者治疗前后炎性指标对比（x－±s）

2.3 肝功能指标比较 三组患者治疗后肝功能指标（ALB、ALT、AST、TBIL）对比差异无统计学意义（P＞0．05），但是每组患者治疗前与本组治疗后对比，上述指标均有明显变化，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 肝功能指标比较（±s）

表3 肝功能指标比较（±s）

注：与本组治疗前对比，＊P＜0．05。

组别 时间 ALB／（g＊L－1）ALT／（U＊L－1）AST／（U＊L－1）TBIL／（μmol／L）A组（n＝30）治疗前 29．82±4.26 222.47±10．28 230．15±18．11 25.10±3.69治疗后 38．52±5.63＊ 64.98±6．79＊ 85.63±9．52＊ 14.27±1.27＊B组（n＝30）治疗前 29．88±4.30 222.13±10．29 230．45±18．63 25.12±3.90治疗后 38．56±5.60＊ 64.64±6．47＊ 85.25±9．61＊ 14.47±1.73＊C组（n＝30）治疗前 29．85±4.28 222.21±10．31 230．61±18．75 25.69±3.93治疗后 38．91±5.66＊ 64.94±6．81＊ 85.47±9．39＊ 14.25±1.26＊

2.4 不良反应对比 三组治疗期间均无严重不良反应病例，轻度不良反应症状自行消失。

3 讨 论

肝硬化是临床常见疾病，属于肝脏系统多发病，文献［6］报道认为，其主要发病机制在于患者机体免疫力相对较低，对于乙型、丙型肝炎病毒入侵无法做出良好应对，可导致肝细胞增生、坏死，对肝小叶结构产生严重破坏。晚期患者症状明显，但是容易合并多种并发症，其中自发性腹膜炎患者发病率最高，增加患者治疗难度及病死率，对患者生命安全造成严重威胁［7］。

一般而言，合并感染者需要采用抗生素进行抗菌治疗，如何采取必要方法使抗生素用药更加准确、合理，是临床重点关注的问题。抗菌药物种类繁多，能够发挥显著的抗菌作用，在多种致病菌治疗中发挥重要作用。抗生素抗菌效果良好，费用相对较低，在临床中有广泛的应用。本研究结果显示，哌拉西林他唑巴坦、美罗培南、盐酸左氧氟沙星有效率对比为无明显差异，且患者治疗后 炎性指标、肝功能指标对比无明显差异，与文献［8－9］报道结果相符，说明经验性抗生素治疗肝硬化自发性腹膜炎，可发挥显著疗效。在此基础上，3组患者均无明显不良反应，证实经验性抗生素用药安全性高。

综上所述，通过临床实践经验证实，上述三种抗菌药物均能够发挥明显治疗效果，可作为初始经验治疗用药，具有临床应用优势。