依达拉奉联合血塞通对老年急性心肌梗死患者血液流变学及炎症反应的影响

张震南 杜鹏荣

（1．陕西省榆林市子洲县人民医院 内科，陕西 榆林718499；2．榆林市星元医院 心血管内科，陕西 榆林719000）

急性心肌梗死为临床心血管内科常见病之一。临床治疗以采用溶栓、抗凝为主，清除体内氧自由基，改善侧支循环，而依达拉奉与血塞通均具有清除自由基的作用，对急性脑梗死的治疗效果较好，但临床缺乏两者治疗药物对患者血液流变学和炎症反应变化的研究［1－3］。鉴于此，本研究进一步探讨依达拉奉联合血塞通对老年急性心肌梗死患者血液流变学及炎症反应的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年4月至2016年12月期间在我院治疗的80例老年急性心肌梗死患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。随机将其分为观察组与对照组，每组各40例。观察组男28例，女12例；年龄56～77岁，平均（67．23±3.31）岁；心律失常16 例，心功能衰竭15 例，心包炎4例，栓塞5例。对照组男26例，女14例；年龄54～75岁，平均（66．84±3.53）岁；心律失常15 例，心功能衰竭17例，心包炎5例，栓塞3例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。入选标准：（1）经心电图和心肌坏死血清标志物检测确诊为急性脑梗死；（2）患者及家属知情同意参与本研究并签字。排除标准：（1）合并有脑出血和其他并发症；（2）并发脑梗死、心衰竭者；（3）合并有肝、肾功能障碍疾病；（4）恶性肿瘤。

1.2 研究方法 两组患者均进行基础治疗，包括吸氧、抗凝、脱水、控制血压、维持内环境稳定，改善体内微循环，提高血供，对照组患者注射依达拉奉（陕西健民制药有限公司，国药准字H20110125），将30 mL 依达拉奉注入100 mL 的生理盐水中，静脉滴注，2次／d，连续治疗14d。基于此，观察组加用血塞通（安徽圣鹰药业有限公司，国药准字Z20143024），将0．4g血塞通注入250mL生理盐水中，静脉滴注，1次／d，连续治疗14d。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20．0统计学软件，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血液流变学 治疗后两组全血低切黏度与全血高切黏度较治疗前均明显改善，且观察组血液流变学改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组治疗前后的血液流变学指标对比（x－±s，mpa·s）

2.2 炎症反应 两组治疗后CRP 水平均较治疗前明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。详见表2。

表2 两组患者CRP水平对比（±s，mg／L）

表2 两组患者CRP水平对比（±s，mg／L）

组别 治疗前 治疗后t P对照组（n＝40） 18．34±4.26 13.64±3.16 5.604 ＜0．05观察组（n＝40） 18．93±4.45 10．02±2.62 10．912 ＜0．05 t 0．606 5.578 P＞0．05 ＜0．05

2.3 神经功能缺损 治疗后两组心脏功能均明显改善，且观察组LVESD 与LVEF水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。详见表3。

表3 两组治疗前后心脏功能对比（±s）

表3 两组治疗前后心脏功能对比（±s）

组别 治疗前LVESD（mm） LVEF（%）治疗后LVESD（mm） LVEF（%）对照组（n＝40）47．53±9．34 39．21±8．43 43.26±7．36 39．68±8．5 5观察组（n＝40）46．86±8．64 38．51±8．20 40．03±6．26 44.36±9．16 t 0．333 0．377 2.114 2.362 P＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 讨 论

急性心肌梗死属于心血管内科急症，可引起部分组织缺血、缺氧、血流黏度、血液流速、血液凝固性及血管性能等改变，患者出现胸骨部位疼痛、全身不适、意识障碍、心律失常、心力衰竭等症状［4－5］。不及时治疗可能引起心脏破裂、形成室壁瘤、附壁血栓等并发症，严重者可引起心源性休克［6］。

本研究结果显示，观察组治疗后血液流变学、炎症反应及神经功能缺损情况均较对照组明显改善，表明采用依达拉奉联合血塞通治疗老年急性心肌梗死血液粘度降低，血流通畅，CRP水平降低，炎症反应减轻，神经功能得到改善。急性心肌梗死病灶区组织缺血严重，引起各组织代谢紊乱，钙离子通道和N－甲基－D－天冬氨酸通道打开，增加释放兴奋性氨基酸，产生大量氧自由基，损伤脑组织，产生高度生物活性物质，使病灶区白细胞数量增加，加速合成CRP［7－8］。临床研究发现，降低CRP水平可以改善急性脑梗死患者的神经功能损伤，改善脑血流障碍；恢复血液流变学，可减少机体细胞缺血性损伤、缺氧，缓解肢体功能障碍，避免肢体残疾［9］。因此，探索多种可快速、有效地恢复组织血供的治疗措施，如一般治疗、溶栓治疗、调整血容量和药物治疗，溶栓治疗一般采用静脉注射溶栓药物。血塞通是从三七中草药中提取的三七总皂苷，有祛瘀、活血、通脉等作用，可快速溶解血栓、抑制血小板聚集，降低血液粘度，促进血管内通畅度，促进血液流动，增加血流量，改善机体组织缺氧、缺血，同时保护超氧化物歧化酶（SOD）活性，有利于清除细胞内氧自由基，修复和再生细胞，调节机体组织病理变化［10－12］。依达拉奉与血塞通联用，可进一步增加药理作用，促进清除氧自由基作用、恢复脑部血液流动，改善缺血、缺氧，降低CRP水平，减少炎性反应，从而提高急性心肌梗死的治疗效果。