腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除治疗子宫良性病变的效果及对盆底功能的影响比较

李晓红 刘光莲 王燕妮

（1．临潼区妇幼保健院妇产科，陕西 西安710600；2．陕西省榆林市榆阳区妇幼保健院妇产一科，陕西 榆林719000；3．临潼区妇幼保健院妇科，陕西 西安710600）

腹腔镜下行全子宫切除术较传统的开腹子宫全切术具有时间短、创伤小、患者承受痛苦小、术后康复快等诸多优势［1－4］。在腹腔镜下经阴道取出子宫，充分利用机体自然产道具有一定的临床优势。但其对患者盆底功能的影响临床研究较少［5］。本研究对比分析腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术与腹式全子宫切除术治疗子宫良性病变的临床疗效，及对患者盆底功能的影响，以期为临床手术方式选择提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月至2018年7月在我院行手术治疗的子宫良性病变患者60例作为研究对象，按照手术方式将其分为腹腔镜下阴式全子宫切除术设为观察组共32例和腹腔镜下腹式全子宫切除术设为对照组共28例。对照组年龄（48．48±5.27）岁；疾病类型：难治性功血5 例、子宫肌瘤21例、子宫腺肌病6例。观察组年龄（48．51±5.31）岁；疾病类型：难治性功血4例、子宫肌瘤20例、子宫腺肌病8例。两组患者年龄、疾病类型构成比较差异无统计学意义（P＜0．05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均由同一组医护人员实施手术过程及术后护理。两组患者均随访至术后6个月。（1）观察组腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术：患者入组后对其进行术前访视，健康训教，使患者熟悉术前准备工作、术中配合及术后注意事项。术前完善常规实验室检查，进行肠道准备及手术部位清洁消毒。采用22200020－102 型医用腹腔镜成像系统对腹腔显像及手术入路。全麻气管插管，患者处膀胱截石位，于脐部穿刺建立二氧化碳气腹，气腹压力保持在10～15mmHg范围内。送入10mm 的Trocar于腹腔，对腹内器官及子宫进行探查。分别于右下腹麦氏点、左下腹反麦氏点及脐旁偏左分别穿刺置入5mm Trocar，送入手术器械。电凝法切除两侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部、电凝刀切除子宫动静脉、宫骶韧带及主韧带切断后切除子宫，将子宫切成碎块后经阴道取出。连续锁边法缝合阴道残端。（2）对照组腹式子宫全切除术。（3）观察指标及方法为比较两组患者术前、术后6周电生理功能指标：采用功能诊断仪PHENIXUSB8（杉山公司）对患者术前、术后6 周进行盆底功能检查。按照以期操作说明书操作，自动显示Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅰ类肌纤维疲劳度、Ⅱ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维疲劳度、动态压力。比较两组患者手术临床指标（手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后排气时间、术后住院时间），收集整理两组患者术后并发症率并比较。

1.3 统计学方法 文中所得数据输入SPSS22．0软件进行统计，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，等级计数资料行秩和检验。计量资料用（±s）进行表示，本研究所有数据均符合正态分布，用t检验进行。P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术前、术后6周盆底功能指标变化比较 两组患者术前盆底功能指标Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅰ类肌纤维疲劳度、Ⅱ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维疲劳度、动态压力比较差异均无统计学意义（P＞0．05），术后6周，观察组患者上述指标与术前比较差异无统计学意义（P＞0．05），对照组患者Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力较术前明显下降，Ⅰ类肌纤维疲劳度、Ⅱ类肌纤维疲劳度较术前升高，差异有统计学意义（P＜0．05），两组患者术前、术后动态压力比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1 两组患者术前、术后6周盆底功能指标变化比较

2.2 两组患者手术临床指标比较 观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后排气时间及术后住院时间均较对照组短（P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者手术临床指标比较

2.3 两组患者术后并发症率比较 观察组患者术后并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症率比较［n（%）］

3 讨 论

对于病变范围大的子宫良性病变保守治疗效果较差，且病理组织对子宫长期压制会增加患者疼痛不适，导致病情进展，对病情康复无益［6－7］。通过手术治疗剔除病理组织或子宫，可快速解除病变，避免疾病进展。对于符合子宫全切除治疗的患者以往采用开腹手术，去除子宫，开腹手术对机体的创伤范围大［8－9］，术中对腹内周围器官的位置及结构产生较大的影响，可能导致盆底功能的变化而发生盆底功能障碍相关性并发症如尿潴留、性交痛、尿道受损、尿流速度边盖等，对患者的性生活能力、泌尿系统功能等多种生理过程产生不利影响，降低患者术后生活质量［10］。由于其对盆腔内器官的位置、结构及相应组织改变很小，术后恢复较快［11－12］。本方案在对比分析庆腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术和腹式子宫全切除临床相关指标的同时，对患者术后近期的盆底功能影响进行对比分析［13］。结果显示，采用腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术的患者手术时间、术中出血量、术后康复时间均较腹式子宫全切除术治疗的患者少，说明腹腔镜下阴式子宫全切除术在术者技术成熟的情况下，手术更为简洁，对患者的影响更小。术后并发症率也明显低于腹式子宫全切除术，这与腹腔镜辅助下子宫全切除术对患者腹内器官功能影响较小有关。术后6周患者的盆底功能电生理测定的盆底肌肉纤维肌力改变不大，而采取腹式子宫全切除术的患者盆底影响较大，要全面恢复患者盆底功能所需时间可能会更长［14］。