阿托伐他汀联合银丹心脑通及辅酶Q对颈动脉粥样硬化斑块的作用

卫艳宁 史阿娉

（1．西电集团医院心血管内科，陕西 西安710077；2．西电集团医院超声科，陕西 西安710077）

动脉粥样硬化是引发脑梗死、冠心病及其他外周血管病变的主要原因，其病变基础为脂质代谢障碍。其主要表现形式为脂质及复合糖类积聚，导致出血或血栓，进而发生钙质沉着、纤维组织增生，最终形成斑块［1－2］。颈动脉粥样硬化是动脉粥样硬化中最常见类型，可以减少甚至阻断颈动脉血流，是老年人主要病死原因之一，对患者生命健康威胁极大［3］。目前，临床治疗以药物干预为主，本研究通过对比用药研究旨在发现更佳安全有效的颈动脉粥样硬化治疗方法。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年1月本院收治的颈动脉粥样硬化患者114例依据随机数表法分为对照组和观察组，每组57例。本研究在经过本院伦理委员会同意后开展。观察组男30例，女27 例；年龄60～77 岁，平均年龄（68．52±5.73）岁；体重：52～89kg，平均体重（72.94±13.28）kg；合并症：高 血脂17 例，高血压30 例，糖尿病10例。对照组男31 例，女26 例；年龄60～76 岁，平均年龄（68．04±5.61）岁；体 重：51～88kg，平 均 体 重（72.27±13.10）kg；合并症：高 血脂18 例，高血压28 例，糖尿病11例。统计学比较两组患者年龄、性别、体重及合并症等一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可对比性。纳入、排除标准见相关文献［4］。

1.2 方法 所有患者均给予对应合并症治疗，再此基础上两组分别用药。对照组口服阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258）10 mg，可根据病情发展调整用量，剂量范围为10～80 mg，且调整剂量间隔时间应≥4周，1次／d。观察组在对照组基础上联合银丹心脑通及辅酶Q 治疗，方法：口服银丹心脑通软胶囊（贵州百灵企业集团制药股份有限公司，国药准字Z20027144），0．8～1.6g／次，3次／d；口服辅酶Q10胶囊（江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H32023554），10 mg／次，3 次／d，饭后服用。两组均连续用药4个月。观察指标为（1）超声照影指标：使用数字化彩色超声诊断仪（生产厂家：飞依诺科技（苏州）有限公司，批准文号：苏食药监械（准）字2013第2231463号，规格：VINNO60）测量治疗前及治疗4个月后两组舒张末期最低血流速（EDV）与收缩期峰值流速（PSV），为保障数据准确性，均由同一名医师操作完成，且受检者均在正常心率下取仰卧位连续测量3次，取平均值得到最终结果。（2）斑块变化：使用数字化彩色超声诊断仪测量治疗前及治疗4个月后斑块面积、厚度及颈动脉内膜中层厚度（CAIMT）变化。（3）不良反应：统计用药期间两组皮疹、胃部不适、发热发生情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23．0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声照影指标 治疗4个月后，观察组EDV、PSV 高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组超声照影指标变化对比（cm／s，±s）

表1 两组超声照影指标变化对比（cm／s，±s）

时间 组别EDV PSV治疗前对照组（n＝57） 6．41±0．81 33.46±5.25观察组（n＝57） 6．39±0．80 32.97±5.31 t值 0．133 0．495 P 值0．895 0．621治疗4个月后对照组（n＝57） 8．99±0．78 34.64±2.30观察组（n＝57） 9．39±0．76 35.76±2.28 t值 2.773 2.611 P 值0．007 0．010

2.2 斑块变化 治疗4 个月后，观察组斑块面积、厚度及CAIMT 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组治疗前后斑块变化对比（±s）

表2 两组治疗前后斑块变化对比（±s）

时间 组别 斑块面积／mm2斑块厚度／mm CAIMT／mm治疗前对照组（n＝57） 1.78±0．50 1.67±0．56 2.34±0．60观察组（n＝57） 1.80±0．49 1.70±0．55 2.37±0．61 t值 0．216 0．289 0．265 P 值0．830 0．774 0．792治疗4个月后对照组（n＝57） 1．02±0．41 0．84±0．32 1.51±0．52观察组（n＝57） 0．75±0．39 0．69±0．30 1.19±0．51 t值 2.385 2.582 3.317 P 值0．019 0．011 0．001

2.3 不良反应 治疗期间，观察组不良反应总发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0．05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比［n（%）］

3 讨 论

本研究结果显示，治疗4 个月后，观察组EDV、PSV 高于对照组，斑块面积、厚度及CAIMT 水平均低于对照组，不良反应总发生率略高于对照组。说明使用阿托伐他汀联合银丹心脑通及辅酶Q 对颈动脉粥样硬化斑块具有显著清除作用，能够增加血流速度，改善循环，有效降低不良血管事件的发生率。阿托伐他汀是适用于高胆固醇血症及冠心病的调血脂药物，属于HMG－CoA 还原酶的竞争性、选择性抵制剂。临床研究显示，总胆固醇、载脂蛋白及低密度脂蛋白胆固醇的血浆水平升高是动脉粥样硬化及心血管疾病发生的重要危险因素，而高密度脂蛋白胆固醇含量的上升则与心血管风险降低有关［5－6］。阿托伐他汀通过抵制肝脏内的胆固醇及HMG－CoA 还原酶合成，从而降低血浆脂蛋白及胆固醇水平，且本品能够提升肝脏细胞分泌LDL 受体量以达到促进低密度脂蛋白分解代谢，最终达到改善血脂治疗目的［7－8］。银丹心脑通为中成药，其主要成分为银杏叶，能够活血化瘀、化浊降脂、行气止痛，可治高脂血症、瘀血阻络［9－10］。辅酶Q为营养心肌和改善心肌代谢药，辅酶Q 本身是广泛存在于生物体内的脂溶性醌类化合物，不同物种的辅酶Q 异戊烯单位的数目有所差别，哺乳动物的异戊烯单位为10，因此又被成为辅酶Q10。辅酶Q10能够促进氧化磷酸反应以保护生物膜结构完整性，本品为细胞代谢及呼吸的激活剂，因此对呼吸链中电子传递及质子位移起到重要作用。此外，辅酶Q10也是重要的非特异性免疫增强剂及抗氧化剂，动物实验表明本品可以降低外周血管阻力，对血流速度及血管环境改善具有辅助 作用［11－12］。

综上所述，阿托伐他汀钙片、银丹心脑通胶囊及辅酶Q10胶囊联合用药能够显著清除颈动脉粥样硬化斑块，以此增加血流速度，改善循环，有效降低血管疾病发生率，且不良反应发生率较低，利于预后，具有较高临床推荐价值。