盆底悬吊术与传统经阴道子宫切除术治疗盆底功能障碍性疾病的疗效对比

柏春霞 史红梅 惠彩玲

（1．陕西省靖边县中医医院妇产科，陕西 榆林718500；2．西安市中心医院妇产科，陕西 西安710003）

女性盆底功能障碍性疾病（female pelvic floor dysfunction，PFD）是中老年女性常见的妇科疾病，随着年龄的增长，盆底支持组织发生松弛或者盆底结构发生缺陷，均可导致盆底功能产生不同程度的障碍或盆底器官发生一定的位移［1－3］。本方案分析盆底悬吊术与传统经阴道子宫切除术治疗PFD 患者，对比两种术式对患者临床疗效及安全性的影响，以期选择合适的手术方案提升PFD 患者的治疗质量。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年10月在我院就诊的盆底功能障碍性疾病患者50例为临床研究对象，按照就诊顺序编号，采用数字随机表法将患者分为两组，每组25例。子宫切除术组年龄（53.26±8．47）岁；PFD 中度14例，PFD重度11例。盆底器官脱垂分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型10例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例，合并压力性尿失禁21例。盆底悬吊术组年龄（53.26±8．52）岁；PFD 中度13例，PFD 重度12例。盆底器官脱垂分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型11例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例，合并压力性尿失禁22 例。两组患者年龄、疾病严重程度、器官脱垂分型、合并压力性尿失禁比率比较差异无统计学意义（P＜0．05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者入组后均行术前健康宣教及术前准备工作，两组患者均随访观察至术后1年。对照组行传统经阴道子宫切除术。观察组行盆底悬吊术：全麻下，患者处膀胱截石位，于平尿道口耻骨下肢外侧、外下月5cm 处穿刺，牵引宫颈，使阴道前壁充分暴露，将生理盐水注入膀胱阴道间隙内行水压分离，沿着顺阴道前壁纵向切开宫颈外口至阴道黏膜，游离膀胱，沿着两边逐渐分离至坐骨棘充分暴露，从耻骨下肢外侧穿刺点处穿入穿刺器于靠近盆腔筋膜腱弓膀胱阴道间隙间出口，推出导引器将留置引流管，导丝送入引导管后固定，于上一个穿刺点下方约1cm 处再次将引导器刺入，绕经盆腔筋膜腱弓远端。同法处理对侧。将prolift网片平铺于膀胱下，从两端穿刺处将其引出，行间断缝合固定网片于膀胱宫颈韧带位置。缝合阴道筋膜，收紧两侧牵引缝线，悬吊网片于阴道前壁，保持间隙宽度为两根手术宽，缝合阴道壁。盆底悬吊方法：于处女膜内侧1cm 处，沿着阴道后穹隆位置纵向切开阴道后壁，切开肛门右下方皮肤，携带网片引导器端刺入切开位置并穿越直肠，从坐骨棘水平位置穿出阴道壁，网片另一端固定于同一穿刺口。同法处理对策。将prolift网片平铺于直肠前，牵引线于宫骶韧带处固定网片，缝合阴道直肠筋膜，固定线头，确保缝合正确后缝合皮肤。比较两组患者围术期指标（手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后住院时间）；比较两组患者术后6个月、12个月两组患者盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁复发率。比较两组患者术后观察期内并发症率情况［4］。

1.3 统计学方法 文中所得数据输入SPSS22．0软件进行统计，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，等级计数资料行秩和检验。计量资料用（±s）进行表示，本研究所有数据均符合正态分布，用t检验进行。P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者围术期手术相关指标比较 悬吊术组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时间均较子宫切除术患者短差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者围术期手术相关指标比较

2.2 两组患者术后2个月器官脱垂及压力性尿失禁疗效及不同阶段复发率比较 两组患者完成治疗后2月盆腔器官脱垂治愈率和压力性尿失禁率均为100．00%，术后6个月、12个月悬吊术组患者器官脱垂复发率和压力性尿失禁率均较子宫切除术组低，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 两组患者术后不同阶段复发率比较

2.3 两组患者术后并发症率比较 悬吊术组患者术后观察期内并发症率低于子宫切除术组患者，差异有统计学意义（P＜0．05），见表3。

表3 两组患者术后并发症率比较［n（%）］

2.4 两组患者术前术后1年WHOQOL生活质量评分比较 两组患者术前生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0．05），术后1年，两组患者生活质量评分均较术前有明显提升，且观察者高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表4。

表4 两组患者术前术后1年WHOQOL生活质量评分比较（分）

3 讨 论

PFD 患者日常生活、工作、情绪、性生活受到疾病的困扰，严重影响患者的生活质量［6－8］。对于中重度PFD 患者，手术是患者更愿意选择的一种治疗方式，因其可快速解除临床症状，短期即可使患者生活质量得到不同程度的提高［9］。手术治疗PFD 患者的传统方式为经阴道子宫切除术，其通过切除子宫达到调整盆腔内器官位置，解除子宫对尿道等其他组织的压迫以达到纠正盆腔内器官位置，纠正压力性尿失禁的目的［10］。虽然其可获得100%的临床疗效，但目前来看，具有较高的复发率［11］。盆底悬吊术是近年来临床新创的一种微型盆底重建手术，其采用网片对盆腔器官进行适当的悬吊，达到纠正盆腔器官位置的目的，解除其它器官组织对膀胱的压迫，从而达到纠正腹内器官位置及正常解剖结构，消除压力性尿失禁的目的［12－13］。

本方案对比了传统经阴道子宫切除术和盆底悬吊术治疗PFD 患者疗效相关指标，结果显示，盆底悬吊术在手术指标、患者术后不同阶段盆腔器官脱垂复发率、压力性尿失禁复发率及术后并发症方面均具有明显的优势，说明盆底悬吊术治疗PFD 更具优势。

综上所述，盆底悬吊术治疗盆底功能障碍性疾病总体临床疗效及安全性优于传统子宫切除术，且复发率低，对患者的生活质量提升效果更优，具有较高的临床价值。