全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死中远期疗效观察

李顺利 樊亚娟 薛小军

（1．韩城矿务局总医院骨科，陕西 渭南715400；2．韩城市妇幼保健院儿科，陕西 渭南715400）

骨盆骨折是临床常见的骨折部位，而髋臼骨折是骨盆骨折的主要部位。继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死患者的髋关节功能受到影响，对患者的行走、坐卧都会产生一定的影响，继而影响患者的生活、工作、学习及整体生活质量［1－3］。在原发性髋关节炎或股骨头坏死疾病中，全髋关节置换术是重要的治疗方案。本研究回顾性分析我院近年来采用全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死患者的中远期临床疗效，以期为髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死患者的治疗方案制定提供参考。将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2017年1月在我院行全髋关节置换术治疗的髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死患者48 例。其中 男35 例，女13 例。年 龄（58．57±8．67）岁；左髋25例，右髋23例，髋臼骨折位置构成：双柱骨折8例，后壁骨折11例，后柱合并后壁骨折13例，横形骨折6例，后柱骨折10 例。纳入、排除标准见相关文献［4］。

1.2 方法 所有患者均行全髋关节置换术治疗。术前对患者髋臼骨折情况、手术情况、术后康复情况充分了解，明确患者的软组织情况、是否有病原微生物感染，软组织损伤或者病原微生物感染者，应进行治疗确保软组织良好、感染得到有效控制方行手术治疗。患者符合手术指征后，全麻下，患者处侧卧位，患侧向上，经后外侧入路，钝性分离臀大肌纤维，切断外旋肌群，使髋关节后侧和股骨大粗隆充分显露，将关节囊切开，充分暴露髋臼和近端股骨，将阻碍关节运动的挛缩组织予以切除，切除过程中需要仔细保护坐骨神经及相应血管免受损伤。待髋臼充分显露后，详细了解髋臼骨折情况，并对骨缺损及股骨头坏死等情况进行评估，根据评估结果制定缺损修复方案，待缺损修复后将髋臼假体进行固定，并调整位置使其向前倾15°～20°，向外展40°～45°。采用生物固定型假体对股骨侧进行固定，股骨近端髓腔采用髓腔开口器打开，髓腔扩大器扩大髓腔，髋臼锉自小而大沿着股骨长轴扩髓，将适合患者型号的生物柄假体植入髓腔。术后患者常规应用肝素钙行抗凝治疗降低患者出现深静脉血栓的风险；术后患肢外展中立位，穿钉子鞋固定。在康复医师指导下行常规抗感染治疗和早期功能锻炼。随访：患者术后符合出院指征后，通过电话、回院复诊等方式进行随访，电话随访每周进行1次，回院复诊频次为：术后3个月、术后1年、术后2年，患者出现髋关节异常及手术相关部位功能异常、异常疼痛等时回院随访。观察指标及方法：比较全髋关节置换术前、术后3个月、术后1年、2年髋关节功能评分（Haris评分）、髋关节功能恢复优良率、并发症率，并对不同阶段的上述指标进行统计学分析。比较两组患者术后3个月、1年、2术后2年再次手术率。髋关节功能恢复疗效评定标准：采用Harris对患者髋关节功能状况进行评定，术后3 个月、1年、2年由同一位经过培训的骨科医师进行评定［5］，Harris评分≥90 分为优；Harris 评分在80～89 分为良；Harris评分在70～79 分为可；Harris评分≤69 分为差。

1.3 统计学方法 文中所得数据输入SPSS22．0软件进行统计，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，等级计数资料行秩和检验。计量资料用均数±标准差进行表示，本研究所有数据均符合正态分布，用t检验进行。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者术前术后不同时间段Hairs评分变化比较 患者术后3个月、1 年、术后2 年，Haris评分较术前明显提升（P＜0．05），且术后1年、2年高于术后3个月，且术后1年、2年间差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1 患者术前术后不同时间段NRS、Hsirs评分变化比较（分）

2.2 患者术后不同阶段髋关节功能恢复优良率比较 患者术后3月、术后1年及2年髋关节恢复优良率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

表2 患者术后不同阶段髋关节功能恢复优良率比较［n（%）］

2.3 患者术后不同阶段并发症率比较 术后3个月内患者并发症率高于术后3个月至1年、术后1至2年内的并发症率（P＜0．05），而术后3个月－1年内并发症率与术后1－2年内并发症率比较差异无统计学意义（P＞0．05），见表3。

表3 患者术后不同阶段并发症率比较［n（%）］

2.4 患者术后中远期再次手术率比较 术后1～2年内再次手术率低于术后至1 年内再次手术率（P＜0．05）。见表4。

表4 患者术后中远期再次手术率比较

3 讨 论

目前临床上有一种髋关节疾病属髋臼骨折后继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死的并发症，临床治疗方案有保守治疗和全髋关节置换术治疗［6－8］。由于保守治疗耗时长，疗效稳定性差，临床较多患者选择行全髋关节置换术治疗。髋臼骨折后继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死患者在上次手术术后康复过程中将产生程度不同的瘢痕组织，这对全髋关节置换术切口的暴露会产生一定的影响，因异位骨化、内固定物的妨碍等影响假体的植入；因畸形愈合、骨不连、髋臼骨缺损等影 响术后假体 的稳定性［10－11］。

本方案对髋臼骨折后继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死行全髋关节置换术治疗，术后1年、2年患者髋关节稳定、功能恢复良好，术后并发症率集中在术后3月内发生，术后1年、2年的并发症率较低。说明全髋关节置换术治疗髋臼骨折后继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死疗效确切，安全性高。中远期疗效稳定。本方案采用后外侧入路，这种入路方式可充分显露髋臼和股骨头颈解剖结构，利于手术中假体植入及髋臼植骨重建操作［12］。全髋关节置换术治疗髋臼骨折后继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死属二次手术，术中上次手术形成的瘢痕组织会影响髋臼的充分暴露，导致术中易损伤周围神经及血管组织，因此术中的操作应仔细谨慎。术后出现的异位骨处理是否干净，对术后关节活动影响较大，应特别注意异位骨的处理，确保尽可能处理干净［13］。术中重点关注上述事项，可获得较为满意的中远期疗效。

综上所述，全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死患者，近期疗效确切，术后中远期疗效稳定，安全性高，具有较高的临床价值。