谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析

任文生 郭延玲 张婷

（1 陕西省宝鸡市金台医院消化内科，陕西 宝鸡721000；2 延安市人民医院营养科，陕西 延安716000）

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是指急性胰腺炎伴脏器功能障碍，和（或）出现胰腺坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者［1－2］。同时治疗过程中，应兼顾患者的肠道粘膜修复。本方案采用谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗SAP患者，观察对患者疗效的影响，以期为SAP患者的治疗方案制定提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2019年1月我院收治的重症急性胰腺炎患者60例，按照入组顺序编号，采用数字随机表法将其随机分为对照组和研究组，每组30例。对照组男21例，女9例，年龄（47．95±7．79）岁；SAP 类型：胰腺坏死11例，脏器功能障碍14例，胰腺坏死合并脏器功能障碍5例，APACHEⅡ评分（11.34±2.37）分，并发症构成：休克4例、呼吸功能障碍8 例、肾功能障碍5 例和脑病2 例。研究组男22例，女8例，年龄（48．07±7．80）岁；SAP 类型：胰腺坏死13例，脏器功能障碍12例，胰腺坏死合并脏器功能障碍5例，APACHEⅡ评分（11.38±2.38）分，并发症构成：休克5例、呼吸功能障碍9例、肾功能障碍4例和脑病1例。两组患者性别、年龄、SAP类型、病情严重程度评分及并发症构成比比较差异无统计学意义（P＜0．05），具有可比性。纳入、排除标准见相关文献［3］。

1.2 方法 两组患者均予以重症急性胰腺炎常规治疗，针对病因治疗：根据患者明确病因如胆源性急性胰腺炎、高血脂性急性胰腺炎、酒精性急性胰腺炎等对症采取措施纠正原发疾病，针对可能的病因通过减少胰液分泌、胃酸分泌、改善十二指肠酸化状态等措施进行治疗以改善胰液的引流状态。常规予以液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗，并采取胰腺休息疗法（禁食、维持减压、抑酸和抑酶、预防性抗菌药物等措施），采用镇静止痛、解痉药物改善患者临床症状。两组患者于内环境紊乱纠正并恢复了正常的肠功能后行早期进行肠内营养，经鼻肠管经液体泵输注肠内营养混悬液（纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产，国药准字H20030011，起始输注速度以40mL／h，逐渐增加至100mL／h，每日由最初的500mL／d逐渐至1 500mL／d，肠内营养期间密切观察患者的耐受性，及时调整输注量）。研究组患者在对照组肠内营养基础上向肠内营养液中加用复方谷氨酰胺肠溶胶囊（成都地奥集团成都药业股份有限公司生产 ，国药准字H51023598，120mg／d）。若治疗过程中脏器功能障碍呈进行性加重，应争取早期手术引流以渡过难关。两组患者均连续治疗2周为一疗程。观察指标及方法为观察两组患者临床症状及体征（腹痛改善时间、血AMY 恢复时间）改善时间，治疗前后炎性因子（IL－6、IL－10、CRP、TNF－α）、APACHEⅡ评分变化情况，比较两组患者预后指标（中转手术率、严重并发症率及死亡率），两组患者治疗期间药物不反应率。

1.3 统计学方法 文中所得数据输入SPSS22．0软件进行统计，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，等级计数资料行秩和检验。计量资料用均数±标准差进行表示，本研究所有数据均符合正态分布，用t检验进行。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床症状及体征改善时间 研究组患者腹痛改善时间、血AMY 恢复时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者临床症状及体征改善时间

2.2 两组患者治疗前后血清炎症因子水平变化比较 两组患者入组时IL－6、IL－10、CRP、TNF－α比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；完成一疗程治疗好，两组患者IL－6、CRP、TNF－α上述指标评分均明显下降，且研究组低于对照组，IL－10均较治疗前上升，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清炎症因子水平变化比较

2.3 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分变化比较 两组患者入组时APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义（P＞0．05），完成一疗程治疗后，两组患者APACHEⅡ评分均较治疗前下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分变化比较

2.4 两组患者预后情况比较 研究组患者中转手术率、严重并发症率低于对照组患者（P＜0．05）。见表4。

表4 两组患者预后情况比较

2.5 两组患者药物不良反应率比较 两组患者药物不良反应率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表5。

表5 两组患者药物不良反应率比较

3 讨 论

肠道功能紊乱是SAP患者最常见的脏器功能障碍进入血液循环的肠源性细菌及内毒素可促进炎症因子的释放，通过介导炎症反应，加重病情发展［4－6］。临床研究显示，早期肠内营养支持不仅能提供患者正常生理功能允许所需能量及营养物质［7］，还能有效提升患者肠道功能恢复，调节胃肠道菌群平衡，促进损伤的胃肠道粘膜的恢复，促进肠道炎症反应减缓，利于患者获得足够的能量维持其它脏器功能恢复，减缓患者免疫功能下降幅度［8－9］。谷氨酰胺体外实验结果显示岂可有效保护和修复胃、肠粘膜损伤。谷氨酰胺修复胃肠道粘膜的机理为期可有效促进胃、肠粘膜上皮成分己糖胺及葡萄糖胺生化合成，达到修复胃肠道粘膜的目的［10－12］。

临床应注意早期肠内营养开始时机的把握，过早行肠内营养，患者肠道功能尚未恢复，易致患者不耐受而出现患者抵触肠内营养，无法达到治疗的目的。同时过迟行肠内营养患者所需营养物质及能量可能供给不足，还可能导致胃肠道功能恢复受阻。我院采用腹部听诊的方法判断肠道功能是否恢复来选择早期肠内营养的时机，可客观反映患者肠道功能状况，避免过早过迟肠内营养给患者造成的不利结果，临床使用效果较好。

综上所述，谷氨酰胺联合造成肠内营养治疗重症急性胰腺炎可有效提升患者近期疗效及预后水平，且不增加患者药物不良反应率，具有较高的临床价值。