一例造血干细胞移植后并发症（移植物抗宿主）的护理

罗秀婷，孙彦峰

（中山大学附属第七医院，广东 深圳 518107）

1 病例简介

患者***，女，48岁，确诊MDS11月余，ALLO-HSCT术＋121天，腹泻2月，血尿1月。

1.1 体格检查

T：36.5℃，P:129次/分，R：20次/分，BP：124/98mmHg,皮肤粘膜无黄染巩膜无黄染，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音稍粗，左下肺可闻及少许湿性啰音。心率齐，各瓣区未闻及杂音。腹软无压痛，肝脾肋下触诊不满意。双下肢无浮肿，神经系统无异常。专科检查，全身散在出血点，双上肢为甚，全身淋巴结未触及，指甲正常，阴道无出血。

1.2 实验室检查

骨髓增生活跃，粒红比：1:1:1，粒系占49%。

1.3 辅助检查

胸部CT显示双肺散在多发斑片条索，右侧静脉留置管留置，副脾。

1.4 既往史

确诊MDS11月余，ALLO-HSCT术＋121天，腹泻2月，血尿1月。

1.5 过敏史

无

1.6 家族史

无

1.7 诊断

造血干细胞移植术，移植物抗宿主病(肠道），骨髓增生异常综合征.

1.8 治疗方案

严密监测生命体征，血糖，血氧饱和度，每天出入量情况等，加强肠内营养，必要时禁食并予静脉营养，维持电解质平衡，抗感染[3]。

2 护 理

2.1 护理评估：患者因确诊骨髓增生异常综合征后，四月余前在中山大学附属第一医院行造血干细胞移植术，过程顺利，移植后＋15天获粒系重建，＋29天后排便型态改变，大便次数增加并由正常的型态变为黄绿色水样便等，考虑患者为肠道GVHD，予甲强龙，环孢素以及舒莱抗排斥治疗，后排糊状便，今为进一步治疗收入我科。

2.2 护理诊断：

2.2.1 排便型态紊乱：与肠道GVHD有关。

2.2.2 有感染的危险：与GVHD后使用的免疫抑制剂有关。

2.2.3 潜在的生命危险：与肠道大出血有关。

2.3 护理措施

2.3.1 排便异常的护理：遵医嘱及时准确地给予止泻、抗GVHD药物及补充静脉营养。保持环境安静舒适，适宜的温湿度，指导患者进清淡易消化饮食，如稀饭，面条等，避免进辛辣刺激食物。

2.3.2 防感染护理：每日擦拭物体表面，墙壁，更换干净床单，保持床单位清洁，每日使用空气消毒两次，每次三十分钟，保持温湿度适宜，病房温度24至26摄氏度，湿度50%至60%，清淡饮食。每日予口腔护理，遵医嘱使用漱口药物，保持口腔清洁，每日使用坐浴，防止肛周感染。严格按照正规操作流程进行输液港的维护，每班检查导管完整性，穿刺点有无红肿等，发现异常及时处理。遵医嘱正确使用抗生素，观察药物反应。

2.3.3 肠道大出血的护理：建立静脉通道，遵医嘱输血，输液，监测生命体征。

2.3.4 心理护理:鼓励患者表达担心，加强护患沟通，寻求家属对患者的支持鼓励。

2.4 护理效果

经过一个多月的治疗与护理，患者暂时生命体征平稳，病情得到控制，未发生感染。

3 护理体会

通过对这例造血干细胞移植后GVHD患者的护理，我们得到了宝贵的经验为以后的护理工作奠定了良好的基础。作为血液内科护士，应该对造血干细胞移植后各种并发症的护理以及临床表现了然于心。抢救患者生命，争分夺秒，我们必须加强自身的专业素养和临床应急能力[4]。此外，不容忽视的是，后续的护理工作，包括生活护理，皮肤护理，病情观察，心理护理，给病情转危为安的患者提供全面的护理，从而减少感染，增加舒适，促进痊愈也是现代护理工作者面临的新的挑战。