全麻后苏醒延迟的护理

徐晓燕

（南通市中医院麻醉恢复室，江苏 南通 226001）

现在对麻醉苏醒延迟的时间概念还没有明确的规定，一般认为全身麻醉后超过2小时对指令动作、定向能力和术前记忆仍不十分清晰，可认为全麻后苏醒延迟。全麻患者的苏醒质量对患者顺利康复具有重要意义，也是评价麻醉和护理质量的重要指标。我对15例麻醉苏醒延迟的患者进行分析和护理，结果汇报如下。

1 临床资料

2016 年 4 月 ～ 2018 年 4 月，发生全麻苏醒延迟 15 例，其中男 5 例，女 10 例，年龄 5-90 岁。ASAⅡ级者 10例，Ⅲ级者 5例。均为术前清醒的患者。其中妇科手术后苏醒延迟占70%,10岁以下的小儿占5%，60岁以上老人占25%，全都采用气管插管加静吸复合麻醉或者静脉全麻，药物用量均在常规安全治疗范围内。

2 原因分析

2.1 麻醉药物使用时间延长，使用单纯

妇科患者均为手术时间长，出血量大，术前有慢性失血，或者慢性失血未纠正者，吸入麻醉超过3小时，使用其他的辅助药物可以使苏醒延迟；老年患者均有基础疾病，高血压未控制，有冠心病，肾功能障碍者，或者长期服用苯二氮卓类药物；小儿患者年龄偏小，使用麻醉药物过长不能很快代谢，造成苏醒延迟。

2.2 呼吸功能不全导致的低氧血症及( 或) CO2 蓄积

术前患者有吸烟史，感染控制不佳，呼吸系统有原发疾病，在术中吸入氧浓度太低，导致术中低氧血症，呼吸道梗阻 ，呼吸抑制，贫血以及术中发生气胸等并发症。 术后患者呼吸道分泌物过多，不能及时处理。药物残留或蓄积，过度通气，补液速度过快等使原来有呼吸系统，循环系统疾病患者功能衰竭，导致低氧血症或 CO2 蓄积 。

2.3 体温过低

手术室环境温度低，输入大量的冲洗液，输入血液温度过低，手术时间长，全身麻醉时间长，术中没有保暖，没有及时测量患者体温导致体温过低，都会影响患者术后苏醒。

2.4 代谢紊乱和电解质紊乱

在10例妇科患者苏醒延迟中无一例外出现代谢紊乱的现象，患者术前都有禁食禁饮时间长，清洁灌肠，导致患者术前就已经脱水，术中麻醉时间较长，腔镜患者使用人工气腹时间长，压力高，术中大量使用乳酸林格氏液， 患者出现电解质紊乱，及血液中乳酸增高，当血乳酸＞5mmol /l时就可能出现苏醒延迟。

2.5 其它

患者有心血管功能障碍，低血压，心律失常，呼吸道感染，原来有精神和认知障碍等都可引起苏醒延迟。

3 护 理

3.1 生命体征的监测

患者术后进入 PACU，专人护理 ，立即予以氧气吸入，心率、血压、氧饱和度、体温的监测，随时监测动脉血气，血糖，电解质的数值。环境温度和输液，冲洗液的温度对小儿和老人影响更大，造成体温偏低，应给患者盖加温被，冲洗液加温，37℃。妇科苏醒延迟患者会出现pH和乳酸的改变，应密切监测血气分析，随时根据医嘱调整用药。

3.2 呼吸系统监测

观察患者的呼吸次数，频率，肺部听诊有无痰鸣音，气管导管有无移位，如果痰液多，及时予以吸出，如果患者血氧饱和度低于95%给予面罩吸氧，如果带气管插管进入，监测潮气量，呼气末二氧化碳。一些患者肥胖，颈短会出现舌后坠，鼾声，应托起下颌，保持呼吸道通畅，必要时放置口咽通气道。如果患者出现呕吐，应使患者头偏向一侧，防止防止出现误吸而导致窒息。大量输液时监测中心静脉压，以免引起急性肺水肿。

3.3 循环系统的监测

常规心电监护，观察有无心律失常和心肌缺血的表现，监测血压和中心静脉压，肺动脉压的变化，观察末梢循环情况，观察尿量的变化，有无少尿无尿，保持引流的通畅，防止发生折叠和阻塞。观察出血情况，手术切口有无渗血，及时汇报和做好护理记录。

3.4 中枢神经系统

密切观察患者的瞳孔大小，对光反射以及对疼痛的感觉。必要时脑电图的监测。防止意外损伤，在麻醉恢复中，可出现明显的兴奋期，出现躁动、幻觉等。遵医嘱给与适当的镇静治疗，应有专人看护，妥善固定四肢，做好防护，防止拔出各种导管，防止发生坠床。

3.5 用药护理

遵医嘱正确用药，给予病因治疗和合理使用拮抗剂，观察用药后反应，做好护理记录。

4 结 论

全麻后有苏醒延迟现在并不少见，这对麻醉护理提出更高要求，而在苏醒延迟患者护理中呼吸道的护理尤为重要，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的护理措施。带有口插管和口咽通气道，有机械通气患者要注意观察潮气量，分钟通气量，呼气末二氧化碳的数值，已经拔除者，要使患者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，观察氧饱和度和血气分析的变化。其次，观察患者的神智有无改善，观察瞳孔的变化，对患者进行Glasgow评分。苏醒延迟患者要及时找出原因，对症处理，正确的护理，使患者尽快苏醒，保证术后医疗和护理的安全。