标准外伤大骨瓣开颅与传统开颅手术治疗颅脑创伤合并颅内高压的临床效果

孙 桂 茂

(天津市静海区医院神经外科 天津 301600)

颅脑创伤是指颅脑在外力的作用下受到严重的损伤，属于一种常见外伤，该疾病可单独存在，也可与其他创伤复合存在[1]。颅脑创伤会引起恶性颅高压、脑水肿以及脑挫裂伤等症状的出现，如未及时采取有效治疗手段，轻则造成患者残疾，重则致死[2]。目前，治疗颅脑创伤合并恶性颅内高压主要采取标准外伤大骨瓣开颅手术，为了进一步研究治疗该疾病的手术效果，本文做了以下研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年5月～2018年6月在我院接受治疗的52例颅脑创伤合并恶性颅内高压患者作为本次的研究对象，将52例患者按照治疗方式的不同随机分为观察组和实验组，各26例。观察组中男15例，女11例；年龄23～62岁，平均年龄(48.5±5.1)岁；外伤原因:车祸伤6例，打击伤5例，摔伤7例，坠落伤8例。实验组中男13例，女13例；年龄26～65岁，平均年龄(47.3±4.2)岁；外伤原因:车祸伤5例，打击伤8例，摔伤6例，坠落伤7例。组间各项基本资料比较无明显差异，无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

观察组：采用传统开颅手术治疗，患者取仰卧体位，将头部偏向一侧，用头垫抬高头部，防止患者因呕吐等给呼吸系统带来影响；对其额颞瓣实施传统开颅，切开皮层后清除患者颅内血肿，并进行引流；根据患者的实际情况决定是否去除骨瓣，最后缝合伤口。

实验组：采用标准外伤大骨瓣开颅手术，患者取仰卧体位，对患者进行常规消毒和全身麻醉后，将其头偏向健侧；在中线旁2cm向后延伸过顶结界，然后向下至颞弓中点，手术时向前外翻头皮瓣，对骨瓣实施游离；要求骨板显露出患者蝶骨嵴和颞窝，骨瓣面积平均12cm×15cm[3]。清除患者的颅内血肿；结合患者脑组织情况决定是否去除骨瓣，最后缝合伤口。

1.3 观察指标和判定标准

观察两组患者的临床疗效和手术前后的颅内压水平。采用GOS和神经功能缺损评分对临床疗效总有效率进行测定。显效：可进行正常生活和学习，GOS5级；有效：日常生活尚能自理，GOS4级；无效：患者日常生活不能自理，需他人照顾，GOS3级。总有效率=(显效+有效)/总例数×100% 。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组：显效13例(50%)，有效7例(27%)，无效6例(23%)，总有效率为77%；实验组：显效16例(62%)，有效8例(31%)，无效2例(7%)，总有效率为93%。两组数据比较结果为(χ2=10.039，P=0.002)，两组间数据差距明显，有统计学意义(P<0.05)。

2.2 颅内压水平

观察组：术前(35.26±4.53)mmHg，术后第7d(23.58±3.24)mmHg；实验组：术前(35.48±5.12)mmHg，术后第7d(15.34±3.16)mmHg。

术前两组数据比较结果为t=0.203，P=0.840，组间比较无差异，无统计学意义(P>0.05)，有可比性；术后两组数据比较结果为t=9.283，P=0.000，两组间数据差距明显，有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

颅脑创伤属于临床常见的急危重症，通常为外伤暴力所致，其发病率呈逐年上升趋势，影响着患者的生命质量和生命健康[4]。目前，临床上通常采用手术清除结合药物及亚低温等进行治疗。

传统的骨瓣开颅术主要是通过额瓣、额颞瓣以及颞顶瓣进行局部减压，其减压效果有限，疗效不明显，局限性较大[5]。标准外伤大骨瓣开颅手术和传统方式相对比，其优势更明显：首先，能够使患者颅内血肿以及坏死脑组织组织得到有效清除，缓解患者颅内压力；其次，标准外伤大骨瓣开颅手术骨瓣位置更大更深，能更好地处理深部脑组织出血和便于止血；再者，标准外伤大骨瓣开颅手术能通过有效地改善患者脑脊液循，帮助患者更好地恢复运动功能和语言功能[6]。本文研究显示，实验组采取标准外伤大骨瓣开颅手术治疗颅脑创伤合并恶性颅内高压，能使患者的脑组织氧分压和血液循环情况得到有效改善，提高局部血流量，降低颅内压水平，从而使脑组织缺血性损伤的发生机率降低，进一步保护脑组织，对改善患者预后有着重要的意义。

综上所述，标准外伤大骨瓣开颅手术用于治疗颅脑创伤合并恶性颅内高压患者，疗效更显著，能有效降低患者的颅内压水平，改善患者预后，提高患者的生存质量，值得应用和推广。