一种特殊的加压治疗绷带Robert Jones Bandage——

曾令员，王涛，王宇泽，张志强，卫小春

(山西医科大学第二医院骨科，山西 太原 030001)

Robert Jones Bandage是由欧洲现代矫形外科之父英国威尔士的Robert Jones爵士发明[1]，它是一种能提供稳定、均匀分布压力的膝关节绷带。它可能将创伤组织的水肿和出血降至最低[2]；能减少患者的不适、疼痛和术后的伤口并发症及感染[3]；能对肢体提供坚实的支持，但又能允许少量的关节运动，因此减少了术后僵硬的发生[4-5]。

Robert Jones Bandage常用于膝关节的外伤和选择性手术后，如在半月板手术、全膝关节置换术后和关节急性损伤后减少出血和水肿[6]。它也广泛的应用于踝关节和足部的畸形重建术，例如足母囊炎Austin术式、扁平足和前后足及广泛的多趾截骨矫形融合术。而在急诊室对足和踝关节的急、慢性扭伤、脱位应用的效果超出想象，它几乎能完全消除后足和踝部创伤后的水疱。它也有助于治疗全身问题引起的水肿，如慢性静脉功能不全、淋巴水肿、糖尿病足的水肿或其他疾病导致的下肢肿胀和溃疡。结合冷疗法还可以提高治疗效果[3]。

Robert Jones发明了一种技术，即在多层厚厚的棉毛层外面包扎上棉布绷带。他是第一个推荐用这种技术来控制水肿的医生[7]。在他之前，压缩敷料已经使用了好几个世纪，但没有人阐述过[3]。这是一种历史悠久的、有效的、成本效益高的技术，多年来只进行了很少的修改。1937年Shand[8]在《矫形外科手册》这本书中简单的描述了一种由几层短袜、棉花和弹性布构成的膝关节敷料。Charnley[4]于1950年第一次提出了Robert Jones Bandage这一概念，并做了最为完整细致的描述：三层羊毛垫和三层软法兰绒的绷带，每一层都要轻柔而牢固地缠绕安置，整个绷带在膝关节上方和下方延伸约15 cm，达到约5 cm的厚度，并强调对于大多数的膝关节外伤，它比任何形式的石膏都要好得多。Watson-Jones在1957年[9]报道Robert Jones Bandage是由绉纱绷带和大量毛料制作而成，并将此绷带积极应用于临床，自此强调了Robert Jones对这种绷带做出的重大贡献，但其应用性仍没有得到人们的广泛重视。1975年Harkness[10]对绷带的成分进行了调整，使用厚棉花垫和弹性绷带对膝关节周围进行包扎，若需要额外的支撑，则添加石膏夹板。Brodell[2]于1986年报道在伤口上放置无菌纱布垫后，内层用厚达5 cm的脱脂棉垫，然后用弹性绷带重叠1/2覆盖，强调为了促进静脉回流，包裹整个肢体，并将最后的弹性层紧密牵拉，肢体远端张力大于近端张力。Brodell[2]认为压缩绷带可限制渗出物和关节出血，改变局部组织的静水压梯度，减少毛细血管渗出以达到防止肢体肿胀的作用。该版本因肢体远端弹力绷带张力大于肢体近端，且整个下肢均包裹在内而被认为是改良版的Robert Jones Bandage。2005年Charalambides[6]采用绷带重叠1/2覆盖和双层Velband羊毛垫从脚趾到大腿中段进行绷带加压，其作用可能在帮助静脉回流和降低血栓形成风险方面具有优势。自粘型弹力绷带安置后自粘成一体不易滑动逐渐替代棉绉纱绷带，在国内也应用广泛[11]。英国使用最广泛的4层结构绷带是由特制的两层填充材料和两层弹性绷带组成的，它早期能很好的适应肿胀，但随后又能很好的容纳组织和压缩治疗组织肿胀，被认为是标准的Robert Jones Bandage[3，12]。

Robert Jones Bandage并不是完美的，不是所有的医生都支持使用Robert Jones Bandage。Raj等[13]认为绷带下的压力随着人体活动仅维持6～8 h后就需要重新安置，这在出院后是不可行的。然而Smillie[5]的研究认为最初的压力维持了大约48 h。Brodell[2]于1986年测试绷带下小腿前筋膜室压力至少维持了24 h，并在撤去绷带后小腿前筋膜室的压力迅速下降，这表明压力可以维持很长时间。2013年Pinsornsak等[14]、2018年Pornrattanamaneewong等[15]和2018年国内华西医院的学者[11]研究认为改良Robert Jones Bandage在控制出血、肿胀和功能锻炼上无作用，但这些研究均存在一个特征：绷带下局部的压力不可知，且各研究的改良Robert Jones Bandage构成也不尽相同。

人们对Robert Jones Bandage的治疗效果存在争议，究其原因主要是其压力无法做到量化施加，极大地阻碍了Robert Jones Bandage的发展，但Robert Jones Bandage在100年后的今天仍在广泛应用，足以说明其在临床运用中对外科学产生的重大影响，值得我们继续研究完善。