自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用

陈健

重庆市渝北区人民医院急诊科，重庆 401120

鼻子位于面部中央位置，受到亚洲本身人群特征影响，鼻子普遍鼻梁较低，整体美观较差，同时鼻尖圆钝。主要因素为亚洲人群的鼻中隔软骨较为薄弱，鼻翼软骨发育障碍和鼻尖软组织过于肥厚。因此女性进行鼻部整形的需求逐渐提升，在实际诊疗期间，可以发现其最为常见的就是鼻根组织的扁平问题，且鼻尖区域以及鼻头区域均有缺陷，如鼻尖区域的长度很小，与正常组织存在一定差异[1]。为了让鼻子更加完美，常规的隆鼻手术已经无法达到有效的美观度。通过自体肋软骨的应用，其材料结实，同时支撑力较强，另外可以依据个人需求对鼻部尖位置进行调整，达到抵抗深厚皮肤收缩作用，另外膨体聚四氟乙烯其组织相容性较强，在隆鼻中进行大量应用。针对于此，该研究对该院于2017年2月—2019年2月期间鼻整形的患者60例进行分析，评定手术效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次手术患者60例，最大年龄40岁，最小年龄18岁，男性2例，女性58例，首次手术患者50例，第二次手术10例。非首次手术的10例患者中，有8例鼻子存在假体，其中有2例的假体取出时间超过3个月。纳入标准：在检查以后发现存在鼻背低平的问题。该次研究征得伦理委员会批准，患者签署前知情同意书。

1.2 方法

手术前应用螺旋CT设备对肋软骨予以扫查，对肋软骨的形态、大小状态和出现钙化情况进行研究，在参数扫描指数设定中，其参数为 1100～120 kV，100～300 mA，0.5～1.0 s/r，对双侧肋骨进行全部扫描。对以往进行过鼻整形或者外伤患者予以鼻部CT检查对鼻骨、鼻中隔和植入情况进行检查。

患者均采用气管插管全麻法方式或者局部浸润麻醉方法，肋软骨切割取出，拿取右侧第六根或第七根肋软骨，采用皮下注射1：20 000肾上腺素、0.5%利多卡因注射液脓肿麻醉，切口长度为2～3 cm，将皮肤、皮下组织、浅筋膜、深筋膜直达腹直肌前鞘切开，锐性切割腹直肌筋膜，钝性分离腹直肌到软骨表面，触碰下方处肋骨部位，保证在选取的肋骨纵轴上方分割，在肋软骨纵轴中线旁，沿照肋软骨长轴方向应用电刀将软骨膜切开，留取宽度6～8 cm，长度50～80 cm肋软骨膜备用。在肋软骨上下缘紧紧贴靠软骨膜下分离，对肋软骨长度进行标记，应用15号刀片进行非全层切开，肋软骨近胸骨附着位置和骨性肋骨附着位置，在切口下方位置插进一个弯曲的剥离器进行保护，应用Freer剥离子轻柔推进离断肋软骨，将其进行完整游离，拿取40～50 mm肋软骨，并将其泡在0.9%氯化钠注射液中进行备用，止血完成后，切口内倒进0.9%氯化钠注射液 20～30 mL。

使用规格为（2.0～2.5）cm×0.5 cm×0.3 cm 的进行处理，通常情况下，可以使用4-0类型的可吸收线进行缝合，针对部分的进行固定处理，针对两块软骨的游离区域进行固定处理，之后需要与相互游离，建立出稳定性很高的框架。在设计复合体的过程中，应保证的相关组织进行合理的牵拉，将其固定在比较区域的软骨中，往下拉扯皮瓣，调节支架的高度，然后保证呈现出三角形的状态。可以针对二者进行缝合固定，在创建具体的复合体之后，可以使得钝性状态的设计在，使其可以呈现出整体提升状态。

应用1∶20 000联合0.5%利多卡因予以手术区肿胀麻醉，沿照Goodman倒V型鼻小柱切口放置，将鼻部的各软骨进行暴露，临床既往手术患者将原有的植入物质和增生组织进行去除，进行松解瘢痕，将2个鼻中隔撑开移植物放进鼻中隔软骨前角两端，2片鼻中隔尾端延伸进移植物中，移植在鼻中隔软骨后角两侧，在4片移植物体中间进行缝合处理，对长度和角度进行调节。将双侧鼻翼软骨内侧脚和鼻小柱支撑移植物进行缝合，当患者对鼻小柱的高度有所要求时，手术人员可以根据患者需求将鼻翼软骨中间脚和外侧脚进行游离处理，中间脚直到外侧脚作为内侧脚和鼻小柱支撑移植物缝合，达成新加长内侧脚，如果达成这一状态则将外侧脚作为支撑，缝合于游离外侧脚深面，同时外侧角支撑移植物内侧和鼻小柱支撑移植物进行缝合，达成一个穹隆。如果鼻翼软骨外侧角厚度不够，鼻翼软骨穹隆支撑力不够，出现坍塌情况，则采用外侧脚支撑能够让其加强。同时可以依据情况按照梨状情况朝向鼻前庭进行剥落，以鼻部外侧脚支撑移植物尾端朝梨状空插进，如对鼻翼退缩进矫正过程中，将外侧脚支撑移植物的方向为依据，朝向鼻翼缘进行移动处理，而后和鼻前庭黏膜进行固定处理。

然后在肋软骨的区域开展选取工作。①需要在右侧的相关软骨的轴向相关部分，创建2 cm的创口，将其与和骨组织、软骨组织的交界区域相互靠近，逐层的切开皮肤组织，然后使用钝性分离的方法，对肌肉组织进行切开处理，使得第七肋软骨可以完全的暴露出来，与此同时，在对骨膜组织进行切开之后，应利用骨膜剥离子的方式对骨膜进行剥离处理，使得软骨组织全部暴露出来；②在与软骨组织相互接近的位置，创建切口取出，将长度设定为2～2.5 cm之间，宽度设定为0.5 cm，止血工作完成之后，使用生理盐水开展消毒工作，在没有胸膜损伤的情况下，使用3-0的可吸收类型线进行肌肉组织与其他组织的缝合，然后进行软骨调查的切割，雕刻程度为2～2.5 cm，选取2个0.5 cm×0.3 cm的软骨片、1个盾状的软骨片，设置在庆大霉素盐水当中，以此备用。

具体的手术方式：在实际工作中，采用进行鼻小柱最窄处倒“V”字形切口位置、鼻孔相关的内鼻翼的软骨外侧区域等进行标记处理。先对患者的鼻翼及鼻头软骨、皮肤予以分离和松解，按照美蓝所标记的位置进行逐层切割与分离，可以使用盾性的分析形势，更好地进行切割处理，之后进行向下部分的牵拉处理，对皮肤组织以及分离以后，如果有的症状，应当使得松解的位置拓展到区域，暴露患者的鼻翼及侧鼻，离断患者鼻中隔的软骨游离位置。在上述切割、分离及松解过程之中，需避免其鼻尖皮肤萎缩问题，保护鼻小柱与侧鼻位置的动脉血管，避免手术操作影响其鼻部血液循环。

1.3 统计方法

该次的数据主要使用SPSS 21.0统计学软件进行分析，使用（±s）、t检验的形式针对计量资料进行分析，使用（%）的形式分析计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者在手术后7 d拆线处理，切口7～15 d愈合，随访半年到1年，59例患者术后鼻尖表现明显，鼻形立体且挺拔，自然，鼻尖活动度较优。其中有1例出现了术后感觉鼻小柱有所下坠的现象，在移值软骨以后得到了满意的效果。

2例患者在术后90 d和术后1年出现鼻背程度的发红和发红，其中有1例患者经过抗生素治疗后有所改善，另外1例患者经过抗生素治疗1周后没有改善，则假体取出后，对引流冲洗恢复。

3 讨论

在美容领域的不断创新和发展，以及当前女性爱美需求的增强，怎样更好的进行鼻子的整形，是目前首要解决的问题[2]。且近年来此类形式受到广泛的重视以及关注，一般情况下轻型的鞍鼻可以选择基础隆鼻方式来达到美容效果，不需要进行自体软骨移植等复杂方式，但是如果鼻部本身问题较大，如鼻尖、鼻头缺陷等，或者鼻尖短小、宽大以及歪斜情况，则常规的L型假体无法满足鼻部整形效果[3]。

进行自体软骨移植后没有排异障碍，组织容易成活同时吸收小，出现移位的情况低，在当前临床使用时间已经超过100年[4]，在实际研究的过程中可以发现，其中最为主要的就是肋软骨资源、鼻中隔软骨资源等等，一般作用于鼻尖软骨的重新塑造，以达到较为稳定的鼻尖软骨复合体，其耳腔软骨修复成为盾牌状的充填鼻尖[5]。

在该文相关研究中，其右侧第七肋软骨上缘长度范围在2～3 cm，宽度在0.51 cm，将这一范围的软骨切割取出，制作成 2 个 （2～2.5 cm）×0.5 cm×0.3 cm 的，在此期间还可以制作成为盾性的，将其设置在鼻中隔的软骨组织中，使其成为一个相对平稳的框架形式，有助于对整体结构进行修饰，提升外部的美观，减少鼻头的缺点，同时应用假体组织抬升鼻背部[6]，使其让鼻尖形成立体和美观的效果，达到挺拔和自然的要求。另外通过右侧第七肋软骨以及鼻中隔软骨联合耳软骨比较，临床有下述特点：①采用右侧第七肋软骨的临床优点为：具有强烈的支撑力效果[7]，手术地方实在肋软骨体表位置，手术操作难度相对较低，同时手术应用时长较短，创伤性小，另外患者恢复显著；②肋软骨中右侧第七肋软骨偿付在9.071 cm，宽度在1.21 cm，厚度为1.71 cm，便于更好的取出，同时也可以取出够量软骨组织。

鼻中隔软骨联合耳软骨优势为：在实际手术的过程中，可以将组织合理的取出来，规避创口问题，在一定程度上还能达到隐蔽性处理的目的，然而，在实际使用的过程中，还存在缺陷是因亚洲人的鼻中隔软骨相对较为薄，厚度仅在0.2 cm左右，多数人群存在的情况存在差异，缺陷的状况有所不同，如果再次采集鼻中隔软骨，将会导致支撑力下降，而术后6个月，将会出现鼻小柱扭曲情况，达到程度不同的医源性歪斜。采用中隔软骨，会导致组织受到进一步的损伤，增加了鼻中隔组织的血肿问题与血清肿问题发生率，严重的甚至会诱发穿孔后果，在实际手术之后，会使用夹板形式与纱布材料填充鼻中隔部位，疼痛感与不适感增加，恢复时间延长。应用鼻中隔软骨，手术术野不会暴露，手术操作难度大，导致手术时间延长。

该文研究数据证实，研究的60例手术患者均行自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体鼻部整形，手术后7 d拆线处理，切口7～15日愈合，随访6个月到1年，59例患者术后鼻尖表现明显，鼻形立体且挺拔，自然，鼻尖活动度较优。1例患者手术后感觉鼻小柱有所下坠，进行软骨移植，效果明显。在周柯等[8]专家研究中，519例患者成功随访，最短时间90 d，最长时间1年，510例患者手术后鼻背曲线程度十分满意，鼻尖明显，鼻形立体自然。

综上所述，对自体软骨在鼻部整形中的应用应予以确定，但是应用何种软骨需要进一步确定。