过量感康所致谵妄1例

姚 刚，余绍兰，樊艳月，王飞燕，张 静，武 楠，邱 雪

(1.成都市第四人民医院，四川 成都 610036；2.四川省妇幼保健院，四川 成都 610045)

1 病 例

患者，女，26岁，因“发呆，言行紊乱12小时”于2018年9月20日入院。入院前12小时，患者和同事一起在外参加培训，培训期间出现发呆，时而无故叠放物品。同事与患者说话，患者不予回应，后患者独自离开培训会场(未请假)。入院前8小时，患者回到家中，但表情呆滞、自言自语，对家人的问话不予回答。患者在家到处摸索，不停找东西，反复把家人手机收起来又拿出来，对自己手机和钱包遗失不做任何解释。家人感患者病情严重，遂将患者送至我院，门诊以“精神异常待诊”收治入院。入院时生命体征平稳，心肺腹检查未见异常，生理反射存在，病理征阴性。精神检查：自言自语，对答不切题，行为紊乱，存在不协调性精神运动性兴奋。入院后初步诊断：①意识障碍？②脑炎？③急性短暂性精神障碍？给予氟哌啶醇5 mg im st对症治疗，补液2 000 mL，急查头颅CT未见异常，脑电图未见异常，心电图正常，血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶正常，尿检苯丙胺、氯胺酮、吗啡阴性。次日腹部超声、胸部平片检查未见异常。入院12小时后患者情绪平稳，意识清楚，对答切题，未引出幻觉及妄想，情感反应适切，无怪异行为，对病中发生的事情大部分不能回忆。患者补充病史：7天前，感冒后自行在药店购买感康，服用感康2片，每日三次，共治疗6天。住院第二天，医生建议患者行腰穿检查，患者及家属拒绝，后给予患者静脉输液3 000 mL加速感康排泄。住院第三天停用所有药物，患者精神行为正常。住院5天后患者痊愈出院，出院诊断：过量感康所致谵妄。出院后随访2月，患者工作、学习能力完全正常，未服用任何精神科药物。

2 讨 论

谵妄是一种常见且复杂的病症，存在大脑功能的失调，并伴有认知功能改变或感知障碍[1]。通常在住院患者及疗养院的老年人中多见。谵妄是危急重症，死亡率较高[2]。谵妄的症状繁多而无特异性，易与临床其他疾病混淆，从而导致误诊、漏诊[3]。谵妄病因以中枢系统感染、急性心肌梗死、心功能衰竭、癫痫、肿瘤、水电解质失衡、严重血糖紊乱、硫胺素缺乏、酒精减量、药物中毒等常见，其治疗主要是针对病因施治，因此查找病因尤为重要。

感康(复方氨酚烷胺片)是一种常用感冒药，为非处方药，其化学成分含有对乙酰氨基酚、盐酸金刚烷胺、咖啡因、人工牛黄、马来酸氯苯那敏。其中金刚烷胺可促进多巴胺释放，脑内多巴胺功能亢进会使正常人产生幻觉等精神症状。国内已有多项关于金刚烷胺导致精神障碍的报道，但大多数均为意识清晰情况下出现幻觉、妄想[4-7]。本例患者属于意识障碍，较为少见。

本例患者入院时表现为行为紊乱、兴奋、冲动毁物、说话无条理，家属只能提供患者入院前1周有感冒病史，不清楚是否发烧，服用药物不详，根据病史及既往临床经验，对该患者考虑诊断：①谵妄；②脑炎？③精神活性物质所致精神障碍？入院后相关检查报告及患者转归不支持脑炎的诊断。根据病史、检查及患者临床表现，修正诊断为：感康所致谵妄。安定可治疗酒精或镇静剂减药引发的谵妄，但对其他原因引起的谵妄禁用[8]。有研究报道，氟哌啶醇治疗谵妄有确切疗效[9]。本例患者刚入院时病因不清，所以选用小剂量氟哌啶醇肌注，取得了良好的效果，同时避免使用地西泮，避免出现过度镇静。

有报道，感康可引起多器官功能衰竭[10]，感康药品说明书中也提到，感康中毒可导致多系统的损害，主要以对症治疗为主。应大量补液利尿，酸化尿液。精神科急诊收治的感康所致谵妄的患者较少，提示在今后的临床工作中，对谵妄患者(特别是年轻患者)应仔细收集病史，完善检查，寻找病因，并注意患者服药史，排查药物所致谵妄，避免误诊、漏诊。非处方药物并非没有副作用，服用非处方药物的剂量和方法一定要遵照医嘱或说明书，出现药物副反应时，应及时到正规医院就诊。