解除重型冠心病睡眠障碍的途径—中医药

王开兴 侯效峰 王成龙 徐经世 王化猛 张国梁

(1 安徽省涡阳县中医院,亳州,233600； 2 安徽省中医药大学第一附属医院,合肥,230031； 3 安徽省涡阳县人民医院, 亳州,233600； 4 上海中医药大学附属龙华医院,上海,200032)

冠心病引起的睡眠障碍已经成为临床上较为多见的一种疾病，同时也是临床中较难治愈的一种疾病，此病会对人们的身体健康与生命安全构成严重的威胁。中医将冠心病划入胸痹的范围内，冠心病的主要临床症状有胸部感到闷痛、短气以及喘息影响卧床休息等。冠心病常见的发病原因主要是不恰当的饮食、年老体弱、寒气侵入身体等。睡眠障碍在临床上又称为不寐、失眠，说的是患者经常不能正常入睡为主要特点的病症，轻者入睡困难，重者则整夜不能入睡。西医治疗冠心病睡眠障碍不具备活血化瘀、补虚补气等作用，而中医治疗则具备这方面的优势，在重型冠心病睡眠障碍患者中使用中医药医治能够让患者的痛苦得到消除，据余多年临床之经验，治疗冠心病睡眠障碍，特别是重型冠心病睡眠障碍的方法途径最后是中医药，下面用病例见证中医药治疗冠心病睡眠障碍的优势和优越性，现将结果报道如下。

1 验案/病例详情

患者某，男，79岁，15年前开始气喘、心悸、胸闷，到医院检查诊断为冠心病，曾到外地各大医院检查治疗，时好时坏，病情不稳定，近6年来病情加重，卧床休息，不能自理，不能下地走动，动则喘甚，夜间难以平卧，睡眠障碍，难以入睡，醒后不能再睡，食欲不振，心慌气短，腹胀呕恶，头晕乏力。2014年在蚌埠某大医院住院治疗3个月，效果不佳，又在某县级医院住院治疗1个多月，未见改善，而且越来越重，患者不能自理，不能起床，后来通过别人介绍来到余诊室就诊。初诊日期：2014年8月2日，他儿子用轮椅推着他进入诊室的，患者面色苍白无华，口唇发乌，两目无神，气喘嘘嘘，自述心慌胸闷呼吸困难，头晕目眩，极度乏力，甚至连抬手的力气都没有，腹胀作阻，没有食欲，勉强进食也不能消化，夜寐不安，甚至整夜不能入睡，不能平卧，大便干燥，解出困难。慈诊：舌淡暗苔白滑厚有水，脉沉细弦滑无力。

按其症情，乃系心脾肾气阳两虚，寒痰壅滞，痹遏胸阳，气血不畅之象，治宜益气温阳，化痰理气法缓以图之，拟温胆汤合金匮肾气丸加减为用。药用：竹茹10 g、枳壳15 g、陈皮10 g、炒白术15 g、茯苓30 g、制附子15(先煎)、肉桂15 g(后下)、丹参15 g、檀香6 g(后下)、砂仁10 g(后下)、川芎30 g、麦芽20 g、远志10 g、枣仁30 g、建曲30 g、黄芪50 g、党参50 g、炒山楂50 g、厚朴15 g、麻仁30 g、甘草6 g,10剂，水煎服，1剂/d。

二诊：2014年8月13日，药后心慌胸闷气喘有所好转，饮食有增，睡眠、便秘改善，唯头晕未见明显改善，舌淡暗苔白厚，脉细弦无力。效不更方，仍以上方加减为治。上方去肉桂，加天麻15 g，10剂，水煎服，1剂/d。期间又给予中成药血塞通滴丸，消栓肠溶胶囊等口服治疗，并嘱其自买红参15 g,泡水，连吃加喝，1剂/d。

三诊：2014年8月25日，药后诸症减轻，心慌胸闷气喘进一步改善，头晕好转，饮食有味，气力有增，能下地行走，家人十分高兴，带其步行进入诊室。舌淡暗苔白，脉沉细无力。仍以上方加减为用。上方去天麻、建曲、厚朴，加桃仁10 g、红花6 g，10剂，水煎服，1剂/d，红参等继用。

四诊：2014年9月10日，药后心悸胸闷气喘基本解除，饮食、睡眠如常，能正常行走，面色转红润，舌淡红苔薄白，脉沉细稍无力，嘱其停中药观察，仍以中成药血塞通滴丸、消栓肠溶胶囊、八珍胶囊等益气活血巩固治疗。

本次研究的观察指标在于比较患者在运用中医药治疗前后的每周服用安眠药次数，以及观察患者的临床病症治疗前与治疗后的变化恢复情况。

治疗后患者的心悸胸闷气喘基本解除，饮食、睡眠如常，能正常行走，面色转红润，舌淡红苔薄白，脉沉细稍无力，原来患者心悸胸闷气喘，动则更甚，乏力纳差，不能起床，不能自理，治疗后患者神清气爽，心悸胸闷气喘乏力纳差都改善以致消除，能自己行走每日约2公里。患者治疗前每周服用安眠药的次数为(11.22±1.07)，经过治疗后的每周服用安眠药次数为(1.26±1.08)，可看出患者治疗前的每周服用安眠药的次数显著比治疗后低，睡眠障碍得到有效改善。

2 讨论

冠心病在临床中属于心血管疾病的范畴[1]，冠心病睡眠障碍的发生、发展、变化和结局的机制主要可分为虚实2个方面：实指的是患者气滞、寒凝、痰阻、血瘀以及阻滞心脉，虚指的是心脉失养和心脾肝肾亏虚[2]。本次研究中的冠心病患者在患病时存在食欲不振、夜不能寐、生活不能自理的情况，曾经到过其他医院进行西医治疗，但一直没能得到良好的治疗效果，故到我院进行医治。在我院就诊时观察患者的舌头，可发现舌淡黯苔白滑厚，诊患者的寸口脉博可发现脉沉细弦滑无力。这些脉症能够充分表明患者的心脾肾气阳两虚，寒痰壅滞，痹遏胸阳，推动无力，气血不畅通导致血液瘀阻冠脉，进而造成心脏本身不能进行足够的供血，进一步导致患者出现乏力、心悸、胸闷、气短、极度乏力，患者抬手无力说明气虚已到了极其严重的地步。心脾肾阳气起到温眴的作用，如果温眴不够，就像河里的水结冰不能流动一样。这是正气不足的方面的原因，另外还有邪实方面的原因，气滞则血行不畅，痰湿不但阻碍血液运行，还妨碍脾胃运化吸收，出现腹胀作阻恶心、食欲不振等，继而导致正气不足的加深，形成一个恶性循环[3]。在这样情况下，单用西药吊水等治疗，不但很难起效，而且在生命之火已经极其微弱，辨证阳虚寒湿，就要温阳化湿，拟温胆汤合金匮肾气丸加减为用。药用制附子、肉桂温心脾肾之阳，竹茹、枳壳、陈皮、厚朴理气化痰，炒白术、茯苓健脾化湿，丹参、檀香、砂仁这三味是丹参饮，主治血瘀气滞，心胃诸痛，是化瘀行气止痛之良方，常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症以及冠心病心绞痛等心胆胃诸痛，效果良好。黄芪、党参补气，川芎活血，远志、枣仁养心安神，麦芽、建曲、炒山楂健脾和胃帮助消化，麻仁润肠通便，甘草调和诸药，全方共凑益气温阳，化痰理气，活血化瘀的作用，药后心慌胸闷气喘有所好转，饮食有增，睡眠、便秘改善，唯头晕未见明显改善，继用上方去肉桂，加天麻平肝潜阳。药后诸症减轻，心慌胸闷气喘进一步改善，头晕好转，饮食有味，气力有增，能下地行走，家人十分高兴，带其步行进入诊室。诊见舌淡暗苔白，脉沉细无力。仍以上方去天麻、建曲、厚朴，加桃仁、红花加强活血化瘀。药后心悸胸闷气喘基本解除，饮食、睡眠如常，能正常行走，面色转红润，舌淡红苔薄白，脉沉细稍无力，嘱其停药观察，仍以中成药血塞通滴丸、消栓肠溶胶囊、八珍胶囊等益气活血巩固治疗。后随访，患者能完全自理，能做力所能及的劳动，每日行走两公里不觉劳累，现已过去三年余，一直良好，未有再犯。

还有2013年6月闸北镇一个82岁的老人心悸胸闷气喘，夜寐不安，心电图示：快速房颤，st—t段改变。余用7剂中药加地高辛治疗，后来他儿子带其妻子来看腰痛，说老人服药后好了，现也有五年余，没有再犯。城南一患者49岁，心悸胸闷，睡眠欠佳，纳差食少，腹胀，曾在县医院内科住院4次，效果不佳，后住院医生叫他到中医院找中医治疗，2014年春来余诊室求治，共服中药20剂，心悸胸闷等症状解除，睡眠改善，病情稳定。后他又把它岳母带来诊治，也是冠心病心悸胸闷气喘，动则更甚，失眠多梦，余用中药给予治疗，现也有4年余，情况良好，没有复发。义门镇一81岁患者，心悸胸闷食少纳差，伴有手指疼痛，夜寐不安，心电图示：异位心律，房颤，st-t变化，左室高电压，余给开中药7剂，加地高辛治疗，电话随访说：“好了，吃饭、睡觉、走路正常”。马店镇一患者，46岁，早搏二联律三联律，心悸胸闷，夜寐欠佳4年余，曾各地治疗效果不佳，而且逐渐加重，他说：“抱着试试看的心里，”来余诊室求治，一共来诊3次，服中药20余剂，后电话随访，他说：“基本好了”。并说：“年底了到云南探亲，给岳母拜年，等回来，如果不好，再去继续治疗”。后又来诊室检查一切正常，恢复健康。象这样的案例多的是，这不是说我有什么能力，而是中医药辨证论治的好处，荣耀归于上帝。“治大国如烹小鲜”，“治大病亦如烹小鲜”。中医治疗，只有能够有十分准确的辨证，卯榫正对[5]，就能够取得显著的治疗效果。这又象称天平，那里多了去掉，那里少了补上，只要辨证准确，就能取得良好效果。无效者都是辨证不准，或没有及时随症变更处方造成。望同道都能明白这个道理，准确地辨证论治，用好中药，使中医药成为为患者解除痛苦最重要的方法途径，特别是重型冠心病睡眠障碍，气阳两虚，寒湿内阻的患者，中医药温阳益气，化湿活血是他们最好的解除病痛的途径。