医院基建投资控制管理

杜志祥

摘要：医院建设项目使用功能极其复杂，建设成本相对较大，投资控制管理的工作贯穿于项目决策、设计准备、建设实施及竣工决算的全过程。本文从设计、招标、施工、决算方面，介绍了各阶段投资控制的意见、重点和存在的问题，并提出投资控制的应对策略及办法，以达到投资控制的目的。

关键词：医院基建 投资 控制

随着经济的快速发展和人民生活水平的提高，群众越来越关注自身的健康状况，同时对改善医疗卫生设施、医疗环境和软硬件建设的要求日益提高。在稳步推进医院建设的过程中，普遍存在着基本建设项目投资超额的现象，因此，加强医院基建投资控制管理，降低基建投资额度超标是医院基建工作的重要任务，也是医院现代化建设的迫切需要。

基建投资控制管理是指基建项目的总投资控制管理，它贯穿于建设项目实施的全过程，包括设计前的准备阶段、设计阶段、施工阶段、使用前准备阶段和保修期。现针对大别山（区域）医疗中心基建项目投资控制管理中存在的问题.结合医院工程的实际情况，从技术与管理层面做一剖析和探讨。

一、工程概况

大别山（区域）医疗中心，占地500亩，一期建筑面积18.78万m2，一期投资12.6亿，2016年开工建设，预计2019年底建成投入使用。届时将实现管理运行智能化、节能环保绿色化、服务功能多元化的“三化”建设目标。

二、医院基建投资控制过程中存在的问题

目前，医院基建投资控制管理过程中普遍存在着一些问题，主要表现在以下几个方面。

（一） 设计准备阶段

缺乏整体规划或在规划上急于求成，未制定详细的切合实际的总体规划及各实施阶段计划，使得投资搁浅于计划阶段，出现重复投资。在设计准备阶段或设计阶段，未充分考虑建设单位的使用要求，导致工程投入使用时不能满足使用功能及医疗流程要求，建设单位便根据使用部门的意见进行改造装修，例如变更平面布局、管线走向甚至拆除部分墙体、改动原结构等，造成投资浪费。

（二） 施工图设计阶段

由于设计资料不完整、图纸设计质量较差、设计深度不够或完全没有设计、对工程设备采用非标准设计、施工过程中多次出现设计变更、设备采购价格较高等原因，致使建设单位无法对工程造价进行有效控制。

（三）工程招标阶段

工程招标阶段存在的问题主要表现在：招标文件不严谨，技术要求不够明确，从而影响评标结果的确定;工程量招标清单编制不准确，漏项、缺项较多，与实际工程量出入较大，导致结算审计造价相应增加;合同条款不够规范、严谨，施工合同条款不够明确，有些特定问题界定模糊，未明确当施工合同与招标文件相矛盾时的处理办法。例如在工程招标时，规定措施费的具体条件、范围结算措施费时则不再进行调整，而在合同约定工程变更的情况下，可对措施费进行调整。

（四）工程施工阶段

由于多次设计变更，附属工程随之增加，工程签证量加大，签证内容表述不够清楚、不合理，对不该签证的工作量进行签证，隐蔽工程验收资料不全等现象，导致结算计量难度增大，给医院造成损失。为了确保工程能够顺利推进，尽早投入使用，赶工措施费的增加会造成工程投资相应增加。

（五）工程竣工决算阶段

一部分审核人员未对工程实行全过程跟踪，不及时收集结算资料，与施工单位争论较多，在工程竣工决算时处于被动审计状态。少数审核人员的业务水平和思想水平有待提高，对相关定额、费用计取方法标准、相关费用调整文件、软件操作方法掌握不够。还有一些审核人员原则性不强，放松了审核标准，导致工程造价投资偏高。

三、医院基建投资控制应对策略及办法

基建投资控制管理在一定程度上反映了医院的基本建设管理水平，加强医院基建投资控制管理有助于医院综合实力和管理水平的提高。针对基建投资控制管理工作中存在的问题，本项目采取如下措施：

（一）设计准备阶段的投资控制

做好整体方案的规划是投资控制的重要保证。在整体规划中，建设单位应根据自身的实际情况，认真做好建项目规划的前期工作。积极组织调研，明确设计规模和功能要求，不急于求成，不搞临时设计，不重复投资。规范设计招投标管理，优选设计单位。同时，要做好设计方案竞选并深化设计方案;根据医院的功能要求，编写可行性研究报告，进行项目总投资目标的分析和论证，编制投资分解的初步规划。

分析总投资目标实现的风险，制定投资风险管理的初步方案，编写设计任务书，对有关投资控制的内容、设计方案提出投资评价建议。根据选定的设计方案审核项目总投资估算，编制设计阶段的资金使用计划，同时控制投资资金使用计划的执行。

（二）施工图设计阶段的投资控制

施工图设计阶段是投资控制的关键，要按照与医院相关的设计标准和规范进行设计，对医院建设工程的规模功能、流程、内容及投资标准进行严格控制，在保证工程使用功能的同时，对工程设备尽量采用标准设计，从而降低工程投资造价。设计施工图时，从施工、材料和设备等方面入手，做必要的市场调查和技术经济比较论证，进行限额设计。按照审批的初步设计总概算进行施工图设计时，将审定投资额和工程量分解到建筑、结构、给排水、暖通、强电、弱电、动力、外网等各专业工程中。各专业在保证使用功能的前提下，按照分配的投资限额进行设计，一旦发现设计有突破投资目标的可能时，立即协助设计人员提出解决方案。对施工图预算进行审核，必要时调整总投资计划。加强对内装、外装幕墙、钢结构、净化、智能化、特殊医技用房的深化设计投资控制。加强对设计变更的控制，注意检查变更设计的结构可靠性、经济性、建筑造型和使用功能是否满足要求，进行投资计划值与实际值的动态跟踪比较。

（三）工程招标阶段的投资控制

选择专业水平较高的招标文件编制单位，招标清单要描述准确、齐全，不漏项、不缺项：优选技术水平高、综合能力强的施工单位，根据合同要求按期完成规定的工程内容，严防工程违法转包、分包，确保工程施工质量，将基建投资落到实处。审核招标文件与合同文件中有关投资条款及中标单位投標书报价，对特定问题要界定清楚。