超早期胃镜检查在急性非静脉曲张性上消化道出血患者中的应用研究

张帅 孙小美 钟清国

【摘要】 目的：分析超早期胃鏡检查在急性非静脉曲张性上消化道出血患者中的应用情况。方法：选取2018年1月-2019年1月本院收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者120例。依据胃镜检查时间分为A组（常规胃镜检查组）、B组（早期胃镜检查组）、C组（超早期胃镜检查组），各40例。比较三组活动性出血检出率、出血量、止血率、再出血率、出血停止时间、肠鸣音恢复时间、确诊结果，检查前后血红蛋白、收缩压及舒张压。结果：B、C组活动性出血检出率及止血率均高于A组，出血量、再出血率均少于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），且C组出血量少于B组（P<0.05）;B、C组出血停止时间、肠鸣音恢复时间构成均优于A组（P<0.05），且C组出血停止时间构成优于B组（P<0.05）;检查后，B、C组血红蛋白、收缩压及舒张压均高于A组（P<0.05），且C组血红蛋白、收缩压及舒张压均高于B组（P<0.05）;三组确诊疾病各种类比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：超早期胃镜检查在急性非静脉曲张性上消化道出血患者中的应用价值相对较高，其出血量较少，恢复情况较好，值得应用。

【关键词】 超早期胃镜检查 急性非静脉曲张性上消化道出血 止血率 再出血率 恢复情况

[Abstract] Objective： To analyze the application of ultra-early gastroscopy in patients with acute nonvarieeal upper gastrointestinal bleeding. Method： From January 2018 to January 2019， 120 patients with acute nonvarieeal upper gastrointestinal bleeding were selected. According to the time of gastroscopy， the patients were divided into group A （routine gastroscopy group）， group B （early gastroscopy group） and group C （ultra-early gastroscopy group），40 cases in each group. The detection rate， bleeding volume， hemostasis rate， rebleeding rate， bleeding stop time， recovery time of bowel sounds， diagnosis results， hemoglobin， systolic blood pressure and diastolic blood pressure before and after examination were compared among the three groups. Result： The detection rate and hemostasis rate of active hemorrhage in groups B and C were higher than those in group A， the amount of bleeding and rebleeding rate were lower than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）， the amount of bleeding in group C was less than that in group B （P<0.05）. The bleeding stop time and recovery time of bowel sounds in groups B and C were better than those in group A （P<0.05）， the bleeding stop time in group C was better than that in group B （P<0.05）. After examination， hemoglobin， systolic blood pressure and diastolic blood pressure in groups B and C were higher than those in group A （P<0.05）， the hemoglobin， systolic blood pressure and diastolic blood pressure in group C were higher than those in group B （P<0.05）. The different kinds of diseases in three groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The application value of ultra-early gastroscopy in the patients with acute nonvarieeal upper gastrointestinal bleeding is relatively high， the amount of bleeding is less， the recovery is better， it is worth applying.

急性非静脉曲张性上消化道出血是消化系统出血的一类，可由上消化道疾病导致，患者的病情急骤，对于诊治的时效性要求较高。而早期正确有效的诊断，找出确切病因，可为针对性治疗措施的制定提供参考依据。胃镜作为本病诊断检查的有效方式，其在本类患者中的应用效果较受肯定，但是关于胃镜检查时机的研究差异突出，有研究认为胃镜检查时机与患者治疗效果及预后有密切的关系，但也有研究并不确定其之间的关系[1-2]。本研究就超早期胃镜检查在急性非静脉曲张性上消化道出血患者的应用情况进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料 选取2018年1月-2019年1月本院收治的120例急性非静脉曲张性上消化道出血患者为研究对象。纳入标准：20～65岁;急性非静脉曲张性上消化道出血者。排除标准：高血压或低血压病史者;贫血史者;下消化道出血者;凝血异常者;食管胃底静脉曲张出血;口咽鼻等部位出血者。依据胃镜检查时间分为A组（常规胃镜检查组）、B组（早期胃镜检查组）、C组（超早期胃镜检查组），各40例。患者和/或家属对研究知情同意，该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 三组患者均进行胃镜检查，A组于出血24 h后进行胃镜检查，B组于出血8～24 h进行胃镜检查，C组则于出血8 h内进行胃镜检查。三组中检查疑诊为恶性肿瘤者取病灶组织进行病理检查。检查前首先以去甲肾上腺素盐水注入洗胃，依次观察食管、贲门、胃底、胃体及其他胃部，由幽门进入十二指肠，退镜过程中再依次进行检查。

1.3 观察指标及判定标准 比较三组活动性出血检出率（胃镜可见出血）、出血量、止血率、住院期间再出血情况（胃管引流液澄清后再次出现血性及咖啡色引流物，呕血、黑便及血流动力学不稳定）、出血停止时间、肠鸣音恢复时间;比较检查前后的血红蛋白、收缩压及舒张压，于检查前及检查后24 h观察三组收缩压及舒张压，另于检查前及检查后7 d观察两组血红蛋白水平;比较三组确诊结果。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较 A组男22例，女18例;年龄23～63岁，平均（31.2±5.6）岁;接受胃镜检查时间为24.2～47.5 h，平均（30.1±3.0）h。B组男23例，女17例;年龄22～63岁，平均（31.5±5.3）岁;接受胃镜检查时间为8.1～23.5 h，平均（11.1±2.0）h。C组男22例，女18例;年龄21～65岁，平均（31.6±5.5）岁;接受胃镜检查时间为2.1～7.8 h，平均（6.0±1.1）h。三组性别、年龄资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性;三组接受胃镜检查时间比较，差异有统计学意义（F=1 362.167，P=0.000）。

2.2 三组活动性出血检出率、出血量、止血率及再出血率比较 B、C组活动性出血检出率及止血率均高于A组，出血量、再出血率均少于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;C组出血量少于B组（P<0.05），但B、C组活动性出血检出率、止血率、再出血率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 三组出血停止时间比较 B、C组的出血停止时间构成均优于A组，差异均有统计学意义（Z=2.586、5.543，P=0.010、0.000），且C组的出血停止时间构成优于B组，差异有统计学意义（Z=3.271，P=0.001），见表2。

2.4 三组肠鸣音恢复时间比较 B、C组肠鸣音恢复时间构成均优于A组，差异均有统计学意义（Z=4.396、4.679，P=0.000、0.000），B、C组肠鸣音恢复时间构成比较，差异无统计学意义（Z=0.319，P=0.750），见表3。

2.5 三组检查前后血红蛋白、收缩压及舒张压比较 检查前，三组血红蛋白、收缩压及舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;检查后，B、C组血红蛋白、收缩压及舒张压均高于A组，C组血红蛋白、收缩压及舒张压均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 三组确诊结果比较 三组确诊疾病各种类比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血可由多类消化道疾病引起，而尽早找到出血的病因，控制出血是本病的重点[3-4]。临床中与本病相关的诊治研究多见，其中胃镜检查是受认可程度较高的检查方式，其可较为直观地发现出血的病因，从而为治疗措施的制定提供参考依据。临床中关于胃镜检查时机的研究可见，早期的应用有助于改善预后，且对于患者的尽早恢复有积极的作用[5-6]，但是也有研究认为胃镜应用时机对患者的治疗效果影响差异并不显著[7-9]。鉴于上述差异的存在，对急性非静脉曲张性上消化道出血患者进行胃镜应用时机的详细研究仍十分必要，尤其是超早期应用的优势研究意义更高。

本研究就超早期胃镜检查对急性非静脉曲张性上消化道出血患者止血率、再出血率及恢复情况的影响进行研究，结果显示，B、C组活动性出血检出率及止血率均高于A组，出血量、再出血率均少于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;B、C组的出血停止时间、肠鸣音恢复时间构成均优于A组（P<0.05）;检查后，B、C组血红蛋白、收缩压及舒张压均高于A组（P<0.05）。提示超早期及早期胃镜检查的效果更为突出，说明超早期及早期的应用对患者的影响较好，且其优势较为全面。本研究结果显示，C组出血量少于B组（P<0.05）;C组出血停止时间构成优于B组（P<0.05）;C组血红蛋白、收缩压及舒张压均高于B组（P<0.05），说明超早期胃镜上述指标均优于早期胃镜检查，因此进一步肯定了超早期胃镜应用的价值。分析原因，超早期胃镜的应用可更早地确定病因，且更早地对患者的出血进行治疗干预，同时也为病理的诊断提供了更早的条件[10-13]，这均为患者预后奠定了基础。有研究认为，超早期检查有可能受内容物的影响，导致视野欠佳，进而影响检查效果[14-17]，但本研究未出现此种情况，而在活动性出血的检出率方面反而升高，可能与超早期检查更有助于了解病情的早期变化有关[18-21]。

综上所述，笔者认为超早期胃鏡检查在急性非静脉曲张性上消化道出血患者中的应用价值相对较高，其出血量较少，恢复情况较好，值得应用。

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（收稿日期：2019-09-12） （本文编辑：董悦）