Chevron截骨联合Akin截骨的双截骨手术治疗中重度踇外翻合并转移性跖骨痛的疗效分析

史洪成 张德洪 徐本慧 张振军 王殿丰

【摘要】目的 对Chevron截骨联合Akin双截骨手术治疗踇外翻合并转移性跖骨痛的疗效进行分析。方法 自2016年3月～20168年11月采用改良Chevron截骨联合Akin截骨治疗踇外翻合并转移性跖骨痛68例患者。即双截骨治疗的中重度踇外翻患者，无需联合相应外侧跖骨短缩的手术方式，理论上可缓解转移性跖骨痛[3-8]取得很好的临床疗效。术前对其采用x光检查确诊，之后進行矫正手术，观察其手术效果随时间的推移对其功能的评分进行分析。结果 依据美国矫形足踝协会（AOFAS）评分，视觉模拟评分（VAS），经重复测量资料的方差分析显示手术后评分较术前均有明显改善;合并的转移性跖骨痛均具有明显的好转。结论 Chevron截骨联合Akin双截骨手术治疗踇外翻合并转移性跖骨痛有着明显的疗效，具有操作简便、效果持久的优势，值得被推广使用。

【关键词】双截骨手术;中重度踇外翻;转移性跖痛症

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.34..01

踇外翻是足踝外科常见的足部疾病，是指踇趾向足外侧过度倾斜引发的一系列症状，>40岁人群发病率达28.4%[1]，一般表现为踇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜，关节内侧出现明显的骨赘，骨赘处软组织因长期受鞋子摩擦挤压而出现踇囊炎。踇趾外翻畸形逐渐加重出现其他足趾的偏斜、骑跨，在负重状态下足底压力发生外移，外侧足底压力增高，导致外侧跖骨头下产生疼痛 [2-3]。踇外翻手术治疗方法较多[3]，合并趾骨痛的手术一般选择较长的跖骨进行短缩，也往往不能取得十分满意得效果。鉴于目前拇外翻合并转移性跖骨痛是否需行相应外侧跖骨短缩术还存在争议。我院采用改良Chevron截骨联合Akin截骨治疗踇外翻合并转移性跖骨痛患者取得较好的效果，对此进行了回顾研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2016年3月～2018年11月收治的踇外翻合并转移性跖骨痛患者，其中男性患者38例，女性患者30例，年龄50～75岁。根据X线片检查，依据 Mann分型：踇外翻角均>15°;第2、3跖骨头下胼胝及疼痛。患足皮肤条件良好，无皮肤破溃、周围性血管等疾病、严重的骨质疏松表现。数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在术后6个月，1、2年时获得随访。

1.2 方法

采用局麻或腰麻，常规消毒上止血带，取第1跖趾关节跖内侧单切口长约3 cm，注意保护足背内侧皮神经血管，逐层分离，倒L形切开关节囊，切除囊内滑囊病变组织，显露跖骨头和周围彻底松解;微型摆锯配合咬骨钳修平跖骨头增生骨赘，以第1跖骨头圆心点为中心，设计Chevron的V形截骨牵引踇趾并推移远端骨块向外侧3～5 mm至预估所要矫形的合适位置，使用2枚1.2 mm克氏针固定，确认固定稳固。行第1趾骨基底近端Akin截骨，使用1枚1.2 mm克氏针固定稳固;C形臂透视确认矫形满意后，再次检查踇趾外观和固定稳定性后，去除多余关节囊，间断缝合紧缩，冲洗关闭切口，无菌绷带“8”字固定，术后定期换药，减负重鞋4～6周，摄片骨愈合后拆除内固定。

2 结 果

依据美国矫形足踝协会（AOFAS）评分，视觉模拟评分（VAS）进行统计学分析。注：VAS：视觉模拟评分;HVA：拇外翻角;IMA：第1、2跖骨间夹角;MPD：第2跖骨相对长度;与术前比较aP<0.01术前VAS评分、外侧评分、踇趾评分分别为9.6、84.1、92.4;术后半年VAS评分、外侧评分、踇趾评分分别2.8、108.7、104.8;术后1年VAS评分、外侧评分、踇趾评分分别2.9、99.5、103.7;术后2年VAS评分、外侧评分、踇趾评分分别3.1、104.1、105.6。术前均有明显改善，而术后无差异。并且趾骨痛的症状也得到了明显的好转。

3 讨 论

目前拇外翻手术方法大致 可分为软组织术、跖骨干或近端截骨、跖骨远端截骨、趾骨截骨固定术、关节成形术及关节融合术，其中第1跖骨远端Chevron截骨常被用于轻中度拇外翻畸形患者，传统Chevron截骨术因其纠正畸形能力有限，过度的外推又常引起关节不稳及跖骨头坏死。行跖骨远端Chevron及趾骨近端Akin截骨就大大增加适应症，纠正畸形;特别是应用在中重度踇外翻治疗，单纯双截骨治疗纠正踇外翻畸形同时改善转移性趾骨痛，单纯型拇外翻合并跖骨痛时，不同时进行外侧跖骨短缩手术，通过适度的外侧松解，恢复内外侧软组织平衡及前足骨性力学三点负重，可以避免漂浮趾、跖趾关节 僵硬等相应并发症的发生。对合并第2、3跖趾关节脱位或关节退行性变的患者应充分评估患足情况，并行相应的手术治疗。

综上所述，采用单纯拇外翻矫正手术治疗拇外翻合并转移性跖骨痛可获得较好的临床疗效，拇外翻畸形得到显著纠正，同时跖骨痛的症状也可以得到明显缓解。 具有暴露充分、操作简便、固定牢固、愈合较快的优势，取得了较为满意的临床效果，值得临床推广。

参考文献

[1] 王正义，张建中，俞光荣.足踝外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006：466-476.

[2] 王显军，包贝西，魏芳远，等.矫正手术治疗拇外翻合并转移性跖骨痛的疗效分析[J].中华医学杂志，2017，97（35）：2737.

[3] 雷 亮，周 斌，苏广志.小切口微创截骨对拇外翻合并跖痛症手术疗效的评价[J].世界最新医学信息文摘，2017（39）：32-33+35.

本文编辑：赵小龙