乳腺颗粒细胞瘤1例报道并文献复习

向川南 张明伟 姚健

关键词：乳腺;颗粒细胞瘤;文献复习

中图分类号：R737.9                                   文献标识码：B                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.071

文章编号：1006-1959（2019）24-0189-02

颗粒细胞瘤（granular cell tumor）在身体任何部位均可发生，但在乳腺中不常见[1]。本文通过对我院乳腺科2018年诊治的1例乳腺颗粒细胞瘤进行总结回顾并复习相关文献，以提高对该病的认识。

1临床资料

患者，女，29岁，因“发现右乳包块4天”入院。查体示：T 36.8℃，P 80次/min，R 25次/min，BP 125/80 mmHg。右乳约1点位扪及一2 cm×2 cm大小包块，质地硬，轻触痛，形态欠规则，边界欠清;双侧腋窝及锁骨上下淋巴结未扪及明显肿大。乳腺彩超示：右乳低回声团。BI-RADS：4类。乳腺MRI示：右乳内上象限见类圆形异常信号影大小约左右径1.5 cm×前后径1.7 cm×上下径1.8 cm，T1WI呈较低信号，IRFSE呈较低信号及中间少许稍高信号，边界清楚;输入造影剂后，右乳病灶呈轻度强化倾向于良性占位性病变，考虑BI-RADS：3类。B超引导下空心针穿刺活检，病理示：送检右乳穿刺组织条示乳腺纤维腺病伴纤维腺瘤形成，其中可见慢性炎症细胞浸润。通过与患者及家属充分术前沟通并完善相关辅助检查，于2018年3月6日在局麻下行右乳包块切除术：术中距包块边缘约2 cm，切除包块。术中见包块质硬，边界欠清，形态不规则，与周围组织相粘连;包块切面呈灰白色质韧。镜下：瘤细胞呈圆形、多角形，排列呈团状或条索状，胞核小居中，包浆富含细小的嗜酸性颗粒。免疫组化：ER（-）、PR（-）、S-100（+）、EMA（-）、Vimentin（+）、CK广（-）;术后病理诊断：右侧乳腺颗粒细胞瘤：切缘未见瘤組织残留（图1、图2）。随访1年，未见肿瘤复发。

2讨论

颗粒细胞瘤是起源于施万细胞的肿瘤[2]，其特点是瘤细胞聚集成团，胞质中有丰富的嗜酸性颗粒。少数病例也可来源于多种细胞类型的一种退行性病变[3]。有关新生儿先天性颗粒细胞瘤的研究发现，肿瘤细胞可以不表达S-100 蛋白[4]。该肿瘤发生于乳腺者约占全部病例的8.5%[5]，乳腺颗粒细胞瘤好发于内上象限且对应于锁骨上神经支配的区域，提示肿瘤可能来源于神经细胞[6]。少数肿瘤可累及皮肤，致皮肤皱缩，甚至乳头凹陷，而位于乳腺深部的颗粒细胞瘤可累及胸壁筋膜，肿块活动度差，易误诊为乳腺癌[7]。

乳腺颗粒细胞瘤的声像图表现多样，界限清晰或不清晰，后方回声增强或衰减，边界可有毛刺或者成角状，彩色多普勒成像显示血液供应多寡不一[8-10]。乳腺颗粒细胞瘤钼靶表现各异，大多数表现为圆形，边界清楚、密度不均的肿块，有的肿块表现为不规则，密度不均匀、边缘呈毛刺状或星状，甚至有胸大肌侵犯的表现，与乳腺癌钼靶表现极为相似[11]。本病例中患者因未满40周岁，乳腺较致密，并且有生育要求，故未行乳腺钼靶检查。乳腺MRI对乳腺肿瘤诊断较为敏感，尤其是对钼靶诊断困难的致密性乳腺的肿瘤更为适合。磁共振动态增强扫描方法可以通过观察病灶内的血流动力学改变来提高诊断病灶的敏感度;同时，磁共振是无创性检查，可用于乳腺颗粒细胞瘤的血流动力学评估，对于乳腺病灶的良恶性的定性有较大的帮助[12]。

目前术前空心针穿刺活检通常作为判断肿瘤病变性质的首选方式，但颗粒细胞瘤核分裂相少见，细胞异型性不明显，临床误诊率较高。针对该病例，术前空心针穿刺活检并未明确该肿瘤的性质。因此大多数研究者认为[13]，术后病理学检查是确诊颗粒细胞瘤的唯一手段。术后的病理检查，尤其是免疫组化对明确肿瘤的来源和判断肿瘤的良恶性质非常有帮助。孟群等[14]病理学研究表明，颗粒细胞瘤主要表现为真皮、皮下或黏膜下孤立性无痛性结节，女性多见;组织病理示肿瘤细胞呈巢片状、条索状排列，瘤细胞多边形，胞浆丰富，呈嗜伊红细颗粒状;免疫组化示NSE、S-100强阳性，CD68也呈阳性，而EMA、CK（AE1/AE3）、SMA、Des及calretinin均为阴性。本例患者病理中Vimentin（+）、CK广（-）说明了该肿瘤非上皮源性;ER（-）、PR（-）说明肿瘤的发生发展与体内的雌孕激素无关;S-100（+）、EMA（-）说明肿瘤的神经源性。

乳腺的颗粒细胞瘤大多数呈良性，手术方式以局部手术切除，但是因该肿瘤与周围分界不清，建议切除时尽量距离切缘1～2 cm，保证切缘阴性。对于罕见的恶性颗粒细胞瘤，因其可能存在腋窝淋巴结的转移，建议手术方式可同其他的乳腺恶性肿瘤一样，但放化疗对恶性颗粒细胞瘤无效。

参考文献：

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[13]姜专基，刘鸿雁，张斌明，等.乳腺颗粒细胞瘤一例并文献复习[J].中华乳腺病杂志（电子版），2016，6（10）：185-186.

[14]孟群，卢侠名，叶再元，等.20例颗粒细胞瘤临床病理学分析[J].肿瘤学杂志，2015，21（4）：346-349.

收稿日期：2019-4-3;修回日期：2019-5-6

编辑/成森