三维OCT早期诊断开角型青光眼的价值
2019-02-10马艳波石峰徐静
马艳波 石峰 徐静
摘要：目的 探討三维光学相干断层扫描技术（OCT）对开角型青光眼早期诊断的价值。方法 回顾性分析2016年5月～2019年5月黑龙江省医院收治的86例开角型青光眼患者临床资料，根据病情发展阶段不同分为A组（早期开角型青光眼，43例）、B组（中晚期开角型青光眼，43例），比较两组各部位神经节细胞复合体（GCC）、黄斑区视网膜神经纤维层（mRNFL）、黄斑区神经节细胞层+内丛状层（GCIP）、视盘周围神经纤维（pRNFL）厚度。结果 A组mRNFL、GCIP、GCC上方、下方厚度均大于B组，pRNFL上方、下方、鼻侧、颞侧厚度均大于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 三维OCT用于开角型青光眼的早期诊断能够较好的呈现出视网膜神经纤维层变薄的范围和区域，且不同病情发展阶段的mRNFL、GCIP、GCC、pRNFL存在较大差异，能够为疾病的评估提供较为明确的依据。
关键词：开角型青光眼;三维光学相干断层扫描技术;视网膜神经纤维层厚度
中图分类号：R775.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.065
文章编号：1006-1959（2019）24-0175-02
The Value of Three-dimensional OCT in Early Diagnosis of Open-angle Glaucoma
MA Yan-bo1，SHI Feng2，XU Jing1，SONG Han1，BING Han1，YANG Shuo1
（1.Department of Ophthalmology，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin 150036，Heilongjiang，China;
2.Department of Ophthalmology，C-MER
Abstract：Objective To explore the value of three-dimensional optical coherence tomography （OCT） in the early diagnosis of open-angle glaucoma. Methods The clinical data of 86 patients with open-angle glaucoma treated in Heilongjiang Provincial Hospital from May 2016 to May 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into group A （early open-angle glaucoma， 43 cases） according to the stage of disease development， in group B （43 patients with open-angle glaucoma in the middle and late stages）， the ganglion cell complex （GCC）， macular retinal nerve fiber layer （mRNFL）， macular ganglion cell layer + inner plexiform layer （GCIP）， peripheral nerve fiber （pRNFL） thickness. Results The thickness of mRNFL， GCIP， and GCC above and below group A were greater than those of group B， and the thickness of pRNFL above， below， nasal， and temporal were greater than those of group B，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Three-dimensional OCT for early diagnosis of open-angle glaucoma can better show the range and area of retinal nerve fiber layer thinning， and there are large differences in mRNFL， GCIP， GCC， pRNFL at different stages of disease development， which can be a disease the assessment provided a clearer basis.
Key words：Open-angle glaucoma;3D optical coherence tomography;Retinal nerve fiber layer thickness
开角型青光眼（open-angle glaucoma）指的是原因不明并且前房角处于开放的状态下，出现青光眼性视神经病理性变化以及一定程度的视野缺损，伴随病情的不断发展会导致失明[1]。开角型青光眼发病较为隐匿，病情进展较为缓慢。在开角型青光眼病情早期，视神经病变所导致的视野缺损处于中心注视以外区域，不会影响视力水平，患者因感受不到明显的症状或体征表现而直接忽略病情[2]。临床针对青光眼防治的重点在于及早发现、及早诊断以及尽早治疗。但开角型青光眼早期没有较为明显的症状或体征表现，诊断较为困难，尤其是针对正常或处于临界值的早期青光眼患者而言，传统诊断客观性以及敏感性均较差。当前，三维光学相干断层扫描技术（OCT）在开角型青光眼患者中得到越来越广泛的应用，但其在早期疾病诊断的中效果尚未明确。基于此，本研究探讨三维OCT对于开角型青光眼早期诊断的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2016年5月～2019年5月黑龙江省医院收治的86例开角型青光眼患者的临床资料，根据病情发展阶段不同分为A组（早期开角型青光眼，43例）、B组（中晚期开角型青光眼，43例）。A组男22例，女21例;年龄43～68岁，平均年龄（52.51±5.09）岁;眼压21～25 mmHg，平均眼压（23.22±1.05）mmHg;裸眼或最佳矫正视力0.30～0.55，平均视力（0.45±0.05）。B组男20例，女23例;年龄42～69岁，平均年龄（53.11±6.14）岁;眼压21～26 mmHg，平均眼压（23.25±1.07）mmHg;裸眼或最佳矫正视力0.31～0.58，平均视力（0.46±0.07）。两组性别、年龄、眼压、裸眼或最佳矫正视力比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准 纳入标准：①符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中关于开角型青光眼的诊断标准;②青光眼性视盘出现损害;③神经纤维层（RNFL）出现缺损;④青光眼视野出现缺损;⑤前房角处于开放状态。排除标准：①继发性闭角型青光眼患者;②其他相关眼病，如开角型青光眼、外伤等导致的恶性青光眼患者;③合并糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、葡萄膜炎、眼外伤等。
1.3方法 使用德国CarlZeissMeditecAG生产的CirrusHD-OCT机作视乳头的200×200扫描，检查RNFL厚度，测量黄斑区各部位神经节细胞复合体（GCC）、黄斑区视网膜神经纤维层（mRNFL）、黄斑区神经节细胞层+内丛状层（GCIP）、视盘周围神经纤维（pRNFL）厚度。
1.4观察指标 比较两组GCC、mRNFL、GCIP下方、上方厚度以及pRNFL颞侧、鼻侧、上方、下方厚度。
1.5统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
A组mRNFL、GCIP、GCC下方、上方厚度均大于B组，pRNFL颞侧、鼻侧、上方、下方的厚度均大于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
青光眼是全世界范围内排行第一的不可逆性的致盲性眼病，该病往往表现为双侧性，起病慢，眼压逐渐升高，房角始终保持开放，绝大部分患者没有较为明显的自觉症状，通常病情发展至晚期时，视力、视野会出现明显损伤等症状。因此，在早期采取高效的诊断，发现病灶、及早治疗对于改善患者预后具有重要意义。
开角型青光眼的主要病理性改变为出现一组以神经节细胞以及其轴突丧失等视神经病变，其视神经病变与病情的严重程度呈正相关，会造成视野的逐渐缩小，损害视力[4]。视网膜神经节细胞的主要集中在黄斑区部位，黄斑区厚度的改变可提示患者出现青光眼性病理变化，因此，测量黄斑区厚度对诊断开角型具有重要意义。神经节细胞胞体在视盘附近分布主要有2～3层，其他部位1层，单独测量pRNFL，不能作为判别神经节细胞丢失的有效依据。视网膜黄斑区内的神经节细胞胞体分布通常有8～10层，且较为广泛地分布在黄斑四周4.5 mm范围内，黄斑区视网膜神经节细胞和RNFL占到黄斑厚度的30%[5];视网膜神经节细胞的树突位于视网膜内丛状层中，胞体位于神经节细胞层中，轴突位于视网膜神经纤维层，以上三种结构共同构成GCC，对黄斑区GCC厚度能有效评估神经节细胞的丢失情况。OCT检查无侵入性、无创伤性，利用近红外光横截面扫描视网膜细微结构呈现出高分辨活体组织横截面图像，可反映视盘结构的改变及视网膜神经纤维层的缺损[6];同时，利用计算机成像分析处理图像，呈现出活体眼组织超微结构，可显示视网膜的10层组织结构，定量描述视盘地形图和视網膜神经纤维层厚度，另经由环绕式扫描，可定量测量并比较不同象限的pRNFL、mRNFL、GCC、GCIP不同部位的厚度。本研究中，A组mRNFL、GCIP、GCC下方、上方厚度均大于B组，pRNFL颞侧、鼻侧、上方、下方厚度均大于B组（P<0.05），表明随着病情的进展，不同部位的pRNFL、mGCC、GCIP、GCC厚度均逐渐变薄。
综上所述，三维OCT用于开角型青光眼的早期诊断能够较好的呈现出视网膜神经纤维层变薄的范围和区域，且不同病情发展阶段的mRNFL、GCIP、GCC、pRNFL存在较大差异，能够为疾病的诊断提供较为明确的诊断依据。
参考文献：
[1]薛秋萍.单眼视网膜色素变性并发开角型青光眼1例[J].临床眼科杂志，2016，24（5）：403.
[2]段晓燕，段佳良，张斌，等.光学相干断层扫描在原发性开角型青光眼早期诊断中的应用[J].河北医科大学学报，2017，38（5）：570-574.
[3]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010：1099-1100.
[4]李凡，唐广贤，张恒丽，等.剥脱性青光眼视盘视网膜神经纤维层厚度与视野缺损的相关性[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2019，21（4）：291-296.
[5]原慧萍，马婧一.OCT可取代标准化自动视野检查成为青光眼诊断和随访的新标准[J].中华眼科杂志，2019，55（5）：333-334.
[6]邵东平，杨晓然，梁雪芬，等.三维OCT在开角型青光眼鉴别诊断价值[J].中国实用眼科杂志，2011，29（3）：213-216.
收稿日期：2019-11-29;修回日期：2019-12-11
编辑/杜帆
